妇产科

正常女性白带是由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液等混合而成，其形成与雌激素作用有关。正常的白带呈白色稀糊状或蛋清样，黏稠，量少，无腥臭味，称为生理性白带。生殖道的炎症，如阴道炎和急性子宫颈炎，或发生癌变时，白带量显著增多，而且性状也有改变，称为病理性白带。病理性白带需要去医院查分泌物涂片，明确病原菌，对症治疗。临床常见的有透明粘性白带，与正常白带相似数量显著增多的，考虑卵巢功能失调、阴道腺病。如果是灰黄色或黄白色泡沫状白带，考虑为滴虫性阴道炎可能性大。如果是凝乳块或豆渣样白带，为假丝酵母菌的阴道炎的特征。灰白色，匀质或鱼腥味的白带，常见于细菌性阴道病，也会伴有外阴轻度的瘙痒。

外阴白斑是指外阴皮肤黏膜营养障碍，所导致的组织变性及色素减退的疾病。根据组织病理改变，又分为增生性营养不良、硬化苔藓性营养不良及混合性营养不良。在治疗上，需要经常保持外阴部皮肤清洁、干燥，内裤宽大，以棉织品为宜。外阴禁用碱性肥皂和刺激性的药物擦洗，也不要用热水洗烫，避免吃辛辣刺激性的食物，劳逸结合，避免过度紧张，外阴局部避免搔抓。可以口服中药配合维生素，脱敏镇静，洗剂可以用3%的硼酸溶液或中药熏洗。对于增生性的改变，可以用醋酸去炎松尿素，或者1%氢化可的松软膏，局部涂擦，或者皮质类固醇局部注射。对于萎缩性病变，可以选用2%的丙酸睾丸酮鱼肝油软膏，每日涂擦3-4次，或者用复方护肤酸，或者是20%的鱼肝油软膏，涂擦外阴。对于混合性病变的，可以用以上的药物交替使用。

子宫颈锥切术适合于宫颈活检为原位癌。为了确诊病变的范围及有无浸润，或者宫颈重度非典型增生，宫颈刮片多次阳性，活检未能发现病变的，均可以行宫颈锥切术。在治疗上切除宫颈病灶为0.3-0.5cm处，宫颈切除之后行宫颈成形术，术中需要注意宫颈的创面、顶端以内口的方向一致，不要切除过度，容易误伤组织引起大出血。切除的范围应该包括宫颈病灶区及大部分的宫颈组织，避免由于切得过少、过浅，达不到全面检查病变的要求。取下宫颈标本时，于12点处穿以丝线，作为标志，以便确定病变的部位。术后可以给予抗生素及止血药的治疗，术后创面可能有少许的血性分泌物，无需特殊处理。一般术后5-6天，创面为黏膜覆盖，可以用子宫探针探测宫腔，如果发现有宫颈管狭窄，可以用小号扩张器扩张，以利于月经血的通畅。继发性出血为宫颈手术的主要并发症，大多在术后10天左右发生，及时给予止血，如果出血多的，还需要行缝合结扎。

子宫内膜是构成子宫内壁的一层，会随着月经周期发生显著的变化。通常认为内膜的厚度为8-10mm，比较适宜受孕。如果做过人流刮宫手术，有子宫息肉，做过宫腔电切术或者有子宫内膜炎、多囊卵巢综合征，都有可能破坏子宫内膜的生长。所以，做过宫腔手术的人，受孕前最好查子宫内膜的厚度。子宫内膜在排卵期是最厚的，如果月经是28天，检查子宫内膜厚度应该从来月经的第8天、第10天、第12天和第14天做彩超。如果到14天排卵期，内膜的厚度还达不到7mm，说明子宫内膜偏薄。

白带是女性的阴道分泌物，是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成的，其形成与雌激素的作用有关。正常情况下，白带呈稀糊状或者蛋清样，量少，无腥臭味，称为生理性白带。白带的质与量随着月经周期而改变。月经干净后，白带量少，色白呈糊状。在月经中期，卵巢即将排卵时，由于宫颈腺体分泌旺盛，白带增多，透明，微黏蛋清样，排卵2-3天后，黏稠而量少，行经前后因盆腔充血，阴道黏膜渗出物增加，白带往往增多。当生殖道的炎症如阴道炎和急性子宫颈炎或发生癌变时，白带量显著增多，且性状亦有改变，称为病理性白带。

随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移行，并向外突出。当卵泡接近卵巢表面时，该处表层细胞变薄，最后破裂。卵泡液大部分流出后，卵细胞排出，称为排卵。如果月经周期很准，女性的排卵日期一般在下次月经来潮前的14天左右，将排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天，称为排卵期。卵子自卵巢排出后，在输卵管内生存1-2天，以等待受精。男子的精子在女子的生殖道内，可维持2-3天受精能力。所以，在卵子排出的前后几天里进行性生活，都容易受孕。因为在排卵期内性生活容易受孕，所以排卵期又称为危险期。血液中激素水平、宫颈黏液、阴道脱落细胞检查、彩超，都可以帮助判断排卵。

月经期腿酸痛是痛经所带来的症状。痛经发生的原因主要与月经时子宫内膜前列腺素的含量增高有关。在月经周期中，前列腺素含量增高，可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。 增多的前列腺素进入血液循环，还可引起心血管和消化道的症状。血管加压素，内源性收宫素等物质的增加，也与原发性的痛经有关。患者会在行经前后或月经期出现下腹部的疼痛，坠胀，伴有腰酸或其他不适。 疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部的耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧，因此可能会引起腰酸。 在治疗上，要保证足够的休息和睡眠，规律而适度的锻炼，疼痛不能忍受时，可以辅助药物治疗。口服前列腺素合成酶抑制剂，常用的药物有布洛芬。