肛肠外科

直肠脱垂治疗，方法比较多，过去有70-80种，现在归纳起来有三个路径：最主要最简的是经肛治疗，以及经腹治疗、经骶尾部治疗。具体如下： 1、最常见最常用的是经肛治疗，比如经肛门注射术，经肛门结扎术，经肛门结扎注射术，还有经肛门结扎注射环缩术，叫三联术。临床中效果好，操作简单，病人痛苦少，还有无痛，恢复较快，价位较低； 2、经腹做叫做直肠切除，还有盆底抬高悬吊术等各种各样的术式，也有医生经过腹腔镜做手术； 3、经骶尾部将脱垂肠段切除，盆底抬高缝合。 综观上述三种路径，最常用效果最好应首选经肛直肠三联术，因其微创、无痛、恢复快、病人损伤小。

混合痔病人的治疗，主要看病人是否有临床症状，中华医学会规定没有症状不治疗，有症状则减轻症状，而非根治，以保守治疗为主，这是痔的治疗原则评定。混合痔治疗主要为： 1、病人没有症状，可用一般治标法，比如保持大便通畅，防止便秘和腹泻； 2、可外用药物痔疮膏、痔疮栓或熏洗药物，都可达到治疗目的，还可以用扩肛疗法； 3、可应用手术治疗，手术有微创手术，传统开刀手术，现在最主要是应用微创手术，对病人损伤小，恢复快，没有疼痛。

肛周脓肿是肛肠科急症，也是危及肛肠病人最痛苦的一种疾病。由于肛门直肠周围慢性感染而引起化脓，和普通的疖、痈不同。一旦形成脓肿，诊断一旦明确，应早期手术治疗。不要用中药外敷或静脉应用抗生素进行治疗，这样不但得不到治疗，而且加重病情，甚至会有生命危险。因为肛周脓肿治疗不及时或治疗不当，容易出现肛瘘或继发感染，感染蔓延到全身引起脓毒血症，危及生命，所以这种疾病应该是明确以后早期治疗。

出口梗阻型便秘是便秘的一种类型，便秘既是症状又是疾病。功能性便秘分为出口梗阻型便秘、慢传输型便秘、混合型便秘。出口梗阻型便秘需要经过详细术前评估进行治疗，具体如下： 1、保守治疗为主，多吃蔬菜、水果，正确引导病人规律排便，掌握科学排便方式，不在排便过程中注意力不集中，排便时间过长； 2、采取手术治疗，手术治疗原则是病人至少半年到一年保守治疗无效，病人有强烈要求才能进行手术治疗，手术治疗有很多种方式，有开刀手术，微创手术比PPH手术，TST手术，STARR手术等手术。

痔疮有多种类型，有内痔、外痔、混合痔及环形痔。环形痔是混合痔发展到一定程度，形成环形一周，叫环形痔。该疾病没有特殊治疗好方法，用药物只能缓解，假如症状比较明显，影响生活和工作采取手术治疗。过去的开刀手术，将外侧切除，结扎内里，病程较长且痛苦，一般情况下3-4周才能治愈。现在为微创无痛手术，不损伤肛门括约肌，也保护肛垫，术后恢复快，没有疼痛，没有肛门狭窄、肛门失禁等并发症。这类病人应该首选TST或PPH手术，也有病人应用套扎、注射。根据病人病情和医生的实际能力和医院条件决定选择术式。

孕妇是痔疮的高发人群。平素有痔疮类疾病，由于妊娠后随着胎儿逐渐增大或有便秘、腹泻等诱因时，会使痔疮临床症状明显，比如疼痛、便血。治疗主要是保持大便通畅，多吃蔬菜水果，多吃粗纤维食物，尽量不要大便干燥或腹泻。这些治疗方法还没有效果的情况下，适当应用对胎儿没有影响的方法，比如可用扩肛疗法或温水坐浴。而部分痔疮栓、痔疮膏是切记不可以应用，因为对早期孕妇有流产的可能，而中晚期有早产的可能，而应该用物理疗法，比如使用治疗仪能改善病人症状。所以若有痔疮病史，妊娠前一定要计划好，做好预防和治疗。

肛周脓肿手术常规有三种术式：切开引流术，手术术后一般情况根据病情轻重决定，常规1-2周即可愈合；内口一次切开术，1周到10天即可愈合；切开挂线术，防止形成肛瘘，一次愈合，术后一般情况可能2-3周愈合。但需要根据肛周脓肿部位和病情情况来决定愈合时间，不能轻易一概而论。肛周脓肿三种术式各有优缺点：切开引流术，患者损伤小，恢复较快，但最大缺点是大半合并肛瘘可能；一次切开术，对于部位比较低，内口比较明确的肛周脓肿可以行肛周脓肿内口一次切开术，手术容易形成肛门失禁或肛门闭合不全，特别对于小儿前位肛周脓肿，一定要谨慎采用此种术式；切开挂线术，术式根据中医治疗肛瘘原理，用线代刀，边切割边修复，最大优点是不后遗肛瘘，但术后恢复慢。

痔疮主要分为内痔和外痔，外痔主要分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔、血栓性外痔。其中炎性外痔长在肛门口且有疼痛，而水肿一般情况是做手术后出现的组织液渗出，由于引流不畅导致皮瓣水肿，二者不一样。在症状上看二者都有疼痛，即肛门周围疼痛表现。病人表现胀痛，没有搏动性疼痛，特别是炎性外痔，由于结缔组织长期反复慢性炎症改变，腹泻、便秘等导致这种现象。水肿一般情况是做完手术后，出现皮瓣水肿，炎性水肿，病人因疼痛而有明显临床症状。皮瓣水肿应该在局麻下切除，炎性水肿一般情况下熏洗、坐浴即可消失，炎性外痔需要在手术下进行处理。

直肠脱垂是肛管直肠，甚至乙状结肠经肛门脱出肛门外的疾病。主要症状是有直肠内容物脱出肛门外，脱出物可能是肠管，肠黏膜，甚至整个乙状结肠。脱出形状有倒塔形，圆锥形，甚至有病人出现圆柱状。一般的情况下，5cm以内为Ⅰ度；5-10cm为Ⅱ度；超过10cm为Ⅲ度。临床以Ⅰ度、Ⅱ度为多见，Ⅲ度比较少见。对于直肠脱垂和直肠内痔脱垂一定要区别开，内痔脱垂也是经肛门脱出肛门外，脱出物为菜花状，同时伴有出血，肛门功能一般情况下正常。直肠脱垂只脱出不出血，肛门功能受到限制，同时伴有肛门松弛。

混合痔手术后注意事项包括： 1、对早期病人应该多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。口服润肠通便的药物，以防排便干燥，切口感染引起大出血； 2、术后应该熏洗坐浴，注意术后换药，由专业医生进行创面换药，清洁消毒的同时也了解创面恢复，病情变化； 3、恢复到中期时，特别在半个月以后，要进行肛门直肠指诊，了解创面修复是否有异常、肛门狭窄或有没有假性愈合等情况； 4、出院后定要嘱病人尽量避免剧烈活动，一个月后定期来院复查，出院后应该保持正规有效的排便方式，排便避免时间过长，排便努挣等现象。