普通外科

肠息肉指肠黏膜表面的隆起性病变，是良性病变，而直肠癌是恶性肿瘤。肠息肉分为增生性息肉、炎性息肉和腺瘤性息肉。增生性息肉和炎性息肉不是真性肿瘤，不会癌变。腺瘤性息肉是真正的良性肿瘤，如果息肉较大，病人可有便血或肠梗阻等表现。腺瘤性息肉的病理又分为管状腺瘤性息肉和绒毛状腺瘤性息肉，绒毛状腺瘤性息肉有癌变的可能性。如果腺瘤性息肉直径大于2cm，癌变的可能性比较大。大部分直肠癌是由腺瘤癌变引起的，因此对肠息肉应该重视。尤其是有家族史的病人建议定期行结肠镜检查，发现肠息肉需要内镜下及时切除，防止癌变。同时，早期的直肠癌没有症状，结肠镜检查也可以发现早期直肠癌，早期治疗的效果较好。

直肠癌的影像学表现，主要是腹部增强CT和盆腔增强磁共振的影像学表现，而腹部X光片没有特殊性表现，不能用于诊断直肠癌。腹部增强CT可以显示直肠肠壁增厚、肿物环形强化以及直肠系膜淋巴结的肿大。盆腔的增强磁共振检查是直肠癌影像学检查，最重要、最确切的诊断标准。增强磁共振主要提示肠壁肿物大小以及侵及肠壁的范围，是否侵透直肠浆膜层，直肠周围肠系膜淋巴结是否肿大以及肠壁肿物的侵及范围，如果侵及到直肠浆膜外而且肠系膜周围淋巴结有明显肿大，这时临床可以判断直肠癌为进展期直肠癌，而不是早期直肠癌。治疗时需要采取综合治疗手段，如术前新辅助放、化疗加上手术治疗。

比较轻微的胃溃疡病人不需要住院治疗，门诊治疗就可以。门诊治疗需要系统吃药并有足够的疗程，最少吃药6-8周，然后还需要定期复查胃镜，2-3个月复查胃镜1次，主要是观察治疗效果。严重的胃溃疡病人需要住院治疗，住院时间为7-14天左右，出院后还需要在门诊进一步治疗。如果胃溃疡合并严重的并发症，比如出现消化道出血、幽门梗阻、穿孔、癌变等。住院的时间更长，需要根据病情来决定住院时间的长短。有时病情比较严重，需要住院的时间比较长。如果需要手术，住院时间可能会更长，主要是根据病情决定。

治疗胃溃疡的药物主要有3种：1、抑酸药；2、胃黏膜保护剂；3、抗Hp感染的抗生素。 抑酸药主要分2种，如H2受体阻滞剂，主要包括西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁。质子泵抑制剂主要包括泮托拉唑、兰索拉唑和奥美拉唑等。抑酸药现在主要应用质子泵抑制剂，因为其抑酸治疗效果比较好。胃黏膜保护剂主要包括果胶铋、硫糖铝、氢氧化铝、磷酸铝等。抗Hp感染的药物也就是抗幽门螺杆菌的药物，主要是根据幽门螺杆菌是否阳性来选择。如果是阳性就需要抗生素治疗，如果是阴性就不需要应用抗生素。 胃溃疡的治疗疗程需要6-8周，口服药物3个月需要及时复查胃镜，因为胃溃疡的复发率很高。做胃镜的同时还需要取病理，因为只有病理检查才能除外是否有胃癌的可能性。

直肠癌的病人不会引起疼痛，早期直肠癌的临床表现没有特殊症状。如果是中晚期直肠癌主要表现为排便习惯的改变，比如大便次数的增多，便血、稀便，便条变细，有里急后重感，还有下腹坠胀感等，但是很少引起疼痛。 如果是晚期肿瘤可能侵及到神经，可能会引起肛周的疼痛。出现骨转移肝转移等全身转移的情况，会出现全身的疼痛不适感。建议有排便习惯改变或者便血的病人一定要及时做结肠镜检查，早期发现、早期治疗，手术效果比较好就能够治愈。如果晚期治疗效果差，不能治愈，只能维持治疗延长生命。

胃溃疡首选药物治疗，除非出现并发症，比如出现出血、穿孔、幽门梗阻和癌变才考虑手术治疗，胃溃疡的手术治疗可以选择微创手术或者开腹手术。微创手术是腹腔镜下手术治疗，如果病人既往没有腹部手术史、心肺功能良好可以首选微创手术。如果病人腹部既往有多次手术史，考虑腹腔粘连比较重，微创手术有一定困难，可以选择开腹手术。胃溃疡的手术方式是做胃大部分切除术，切除胃远端的2\/3-3\/4。常用的吻合方式有2种，一种是毕罗Ⅰ式吻合，指胃和十二指肠的吻合。另一种是毕罗Ⅱ氏吻合，指胃和空肠的吻合。

胃溃疡目前不需要手术治疗，胃溃疡主要是药物治疗。随着医学进展、药物不断更新，目前绝大部分的胃溃疡病人进行药物治疗就能治愈。如质子泵抑制剂和抗幽门螺杆菌感染的抗生素，治疗需要足剂量、足疗程，至少需要治疗6-8周，然后3个月后需要复查胃镜判断治疗效果。如果胃溃疡患者出现了严重的合并症，比如出现瘢痕性幽门梗阻和急性消化道穿孔时需要急诊手术。手术是做溃疡穿孔修补术或者胃大部分切除术，如果胃溃疡合并消化道出血也可以保守治疗，保守治疗效果不好时需要手术治疗。极少部分胃溃疡有癌变的可能性，所以发现胃溃疡要及时治疗，还要定期复查胃镜，必要时在胃镜下取病理来除外胃癌，如果胃溃疡癌变需要及时进行手术治疗。

目前胃溃疡的检查手段主要是通过X线钡餐检查以及胃镜检查，过去做X线钡餐检查比较多，但是X线钡餐检查的特异性不好、诊断率不高，有时做完钡餐检查还需要做胃镜检查。所以胃镜是胃溃疡检查的最主要诊断方法，同时胃镜下可以取病理，做病理检查才能确诊胃溃疡，除外胃癌的可能性。现在胃镜检查有普通胃镜检查和无痛胃镜检查，无痛胃镜检查是病人在全麻状态下做胃镜，病人没有知觉、没有痛苦，所以目前推广最多的是无痛胃镜。建议45-50岁以上的人群每3-5年检查1次胃镜，特别是有家族史以及既往有胃病史的人群需要定期做胃镜检查。因为很多早期胃癌没有症状，等出现症状时都是中、晚期，所以定期进行胃镜检查很有必要。

胃溃疡黑便说明胃溃疡合并了消化道出血，是较为严重的并发症。胃溃疡最常见的并发症有四个：第一个是消化道出血；第二个是消化道穿孔；第三个是幽门梗阻；第四个是癌变。胃溃疡合并消化道出血的病人主要表现为黑便，部分病人是在上厕所的排便过程中突然出现头迷、头晕、心慌、大汗，严重情况下可以出现晕厥，这时需要马上去医院治疗。如果只是排少量黑便可以应用抑酸药以及止血药物治疗，大部分病人的出血都能停止。如果是大出血，可能病人需要马上进行输血、止血治疗。如果输血治疗效果不好需要急诊手术治疗，手术治疗是行胃大部分切除术或者溃疡面、溃疡出血点的结痂术。因此，病人出现黑便一定要及时就医、及时诊治，防止大出血的发生。