泌尿外科

体外冲击波碎石对人体组织、器官具有一定的损害，应用不当也可能导致多种损伤，如肾脏损伤、肾被膜下出血等。 男性患者可能会对精子产生一定影响，一般三个月以后能恢复正常，因此需严格把握手术的适应症及禁忌症，同时需注意患者有无严重的合并症。 通常体外冲击波碎石导致的肾脏和输尿管的损伤比较轻微，2周以内能自行恢复，较为安全可靠。

前列腺增生是泌尿外科常见疾病，是前列腺在雄性激素的持续刺激下逐渐增大后挤压尿道，导致排尿困难。前列腺增生患病的几率，一般随年龄增长逐渐增加，60岁时前列腺增生的患者可达60%，80岁时可达83%，但其中仅有50%的患者存在前列腺增生的症状，需进一步治疗。研究发现男性切除睾丸后，前列腺增生的发病率逐年降低，进一步证实前列腺增生的病因。

前列腺增生的症状如下： 1、尿频：多表现为夜尿增多，一般大于两次。日间尿频严重者，排尿频率可达半小时一次； 2、尿急：有尿意时，必须立即排尿，甚至无法自主控制，常见于老年患者； 3、排尿困难、尿流变细：患者排尿较困难，有时需通过按压腹部、蹲踞位或其他体位以增加腹部压力，进而完成排尿。排尿过程不畅，可出现中断等。

前列腺癌微创手术即前列腺癌腹腔镜下切除术，难度系数较大，风险相对较高。其风险主要包括： 1、出血：前列腺穿刺术后6周内周围组织炎性粘连较重，增加手术的困难性，建议患者6周后再行腹腔镜下前列腺切除，如行前列腺电切术，需待3个月以后再行手术； 2、肿瘤残留：需术后定期复查； 3、尿道与膀胱颈吻合口漏尿、控尿异常等。

手术治疗是肾盂癌的主要治疗方法，只要患者身体状况能够耐受手术，任何临床分期的肾盂癌均应首选手术治疗。早期肾盂癌通过根治性手术，多数患者的五年生存率可达60%以上，三年生存率可达70%以上；中晚期肾盂癌，也可通过减瘤手术，缓解血尿和压迫症状。手术后结合放化疗、免疫治疗等辅助治疗手段，也可在一定程度上改善预后。对于T3-T4期的肾盂癌，即便通过手术治疗，五年生存率也只有20%-30%。因此，肾盂癌应早发现、早手术，改善预后。

前列腺微创手术注意事项如下： 1、注意出血：术前严格监测患者血色素水平，若患者有贫血症状，需治愈后再进一步治疗。术中需准备充足血液，术后使用止血药物，留置尿管以冲出膀胱内残存血块，减少血块对膀胱的刺激，降低患者术后的疼痛及不适感。但可诱发患者频繁痉挛，产生憋尿感，可通过药物改善； 2、避免感染：术前严格控制患者的感染情况。

尿道损伤的并发症包括尿外渗、出血、感染。其中尿外渗较为严重。对于出血的患者，无法自行排尿，建议保留尿管。前尿道损伤的患者，保留尿管2周即可治愈。后尿道损伤的患者分为球部尿道损伤和膜部尿道损伤。球部损伤严重甚至完全断裂，则不建议保留尿管，应立即手术治疗；轻度膜部损伤建议保留尿管，进行牵引、固定，4周左右可完全康复。

前列腺组织位置隐蔽，不利于检查，可将手伸入肛门通过较薄的直肠壁直接触摸前列腺腺体，获取前列腺大小、质地及结构变化的信息，也可通过挤压前列腺判断患者是否存在触痛以及波动感，以此对前列腺疾病进行诊断。前列腺增生患者，在疾病后期可能并发前列腺癌，肛门指诊是前列腺癌的一项主要检测手段，可明确区分两种疾病的不同表现。

前列腺癌的微创手术即腹腔镜下前列腺根治性切除术，可采取三孔法或五孔法，于腹膜内、腹膜外及腹腔内，将前列腺与膀胱颈、尿道断离，再行尿道与膀胱颈的吻合术。具体手术方式需根据患者的病情而定： 1、对于有勃起功能，有性生活要求的患者，可采取保留性神经的手术方式； 2、对于无勃起功能，肿瘤分期T3a期及以上的患者，不建议保留性神经。

前列腺增生激光手术是近几年逐渐开展的一项技术，其方法是通过纤细的光纤将激光导入至光源前部作为发射点，将前列腺组织在激光烧灼下进行整体剜除。由于该技术将前列腺组织完全剥离，因此前列腺组织内部较小的病灶可得到完整保留，术后可将进行独立病理化验。前列腺增生患者经该手术治疗后，术后复发概率相对较低，并有一定的治疗术后出血的效果。