小儿外科

婴幼儿疝气即小儿腹股沟疝，这是斜疝，发生原因是先天性鞘状突未闭，腹股沟区可复性肿块是小儿腹股沟疝的主要临床表现，通常由家长无意中发现，因鞘状突未闭是婴儿腹股沟疝的发病基础，出生时就已存在。 腹股沟区的肿块可以在婴儿出生后第一次剧烈哭闹时被发现，或于出生后数周、数月甚至数年发现，肿物只有在哭闹或用力时才在外环部突出，喂奶或安静时即消失。对疝气的小儿进行体检时，腹股沟区见有局部隆起，触之有质软的肿块。 用手将肿块轻轻向上挤压，肿块即可被还纳入腹腔，较大的疝肿块可降至阴囊内，复位后用手指压在内环处，患儿咳嗽时可以感到冲动感，移去手指后肿块可重新出现。小儿腹股沟疝一经诊断，应尽早进行手术治疗，避免发生嵌顿疝，导致严重后果。

小儿卵黄管的发育异常，常常表现为突起的发炎，根据病理学的类型可以分为六种原因：第一种脐茸，又叫脐息肉，为脐部黏膜的残留；第二种脐窦，是指卵黄管脐端残留较短的未闭盲管；第三种卵黄管瘘，又称脐肠瘘，为卵管全部的未闭合；第四种卵黄管囊肿，是指卵黄管两端的闭合，仅中间部分仍保持原有的内腔，其黏膜分泌物的聚集而形成囊肿；第五种麦克尔憩室，是卵黄管的肠端未闭合，在末端回肠壁上留有的憩室；第六种脐肠索带，是指卵黄管及其血管纤维化索带的残留。

小儿疝气，即小腹股沟斜疝，原因是小儿先天性的鞘状突未闭合。在小儿腹腔内压力增高时，腹腔内的脏器，如网膜、肠管经此突出，典型的表现为腹股沟区可复性的肿物，在小儿哭闹或剧烈活动时出现，安静后可自行还纳消失。 发现患儿出现疝气后，可以先进行观察，注意避免哭闹、咳嗽、便秘、剧烈活动等使腹压增高的因素，如果发现腹股沟区出现的肿物，经过安静平卧等措施仍不能还纳消失，需至医院进行手法复位治疗。 小儿疝气一经诊断，应尽早进行手术治疗，以免发生嵌顿疝，导致严重的后果，手术治疗小儿腹股沟斜疝，现在已相当安全，可不受年龄的限制，常规的手术有疝囊高位结扎术、腹腔镜下的疝囊高位结扎术。

儿童大拇指腱鞘炎是拇指狭窄性腱鞘炎，又称扳机拇指，表现为拇指指间关节屈曲、畸形，是由于掌指关节部位的拇长屈肌的腱鞘增厚、狭窄，屈指肌腱局部获得性结节样增大所导致。 患者的临床表现是拇指指间关节固定在屈曲位，不能主动伸直拇指，有时拇指间关节可暂时强迫伸直，但很快又回到屈曲位，被动伸展关节时局部可有疼痛，拇指掌指关节掌侧面的局部软组织增厚，可摸到增粗的肌腱，犹如一小肿物。 随拇指伸屈而上下活动，有时有压痛。对于拇指狭窄性腱鞘炎，早期只需观察。如果局部肿物及关节活动受限持续存在，需手术治疗。