天津市第五中心医院

肺炎和肺结核是两个概念。肺炎通常是肺炎链球菌或环境菌引起的。肺结核是由结核杆菌引起的，结核杆菌是对肺泡的一种损伤，其不光可引起肺结核，还会引起身体其它部位的结核。结核杆菌一旦侵入体内，不会被完全清除。当肺结核治愈后，结核杆菌仍然存在于淋巴系统和免疫系统内，当人体免疫力降低时，还会出现结核再发。 而肺炎，通常是细菌性肺炎，对应的抗生素即可达到清除和治愈的效果。所以临床上肺结核和肺炎治疗方法不同，概念也不同。

临床上最常见的原发性肺炎是各种外界病原菌引起的呼吸道感染的肺炎。即常见说的细菌性肺炎或病毒性肺炎。首先要分清楚是病毒性或细菌性，如果是病毒性肺炎，通常要抗病毒治疗。目前抗病毒肺炎治疗药物有奥司他韦、阿比多尔。如果是细菌性肺炎，需针对相应的病原菌，使用对应的抗生素治疗。 临床最常见的肺炎链球菌引起的肺炎，可以使用青霉素类、二代头孢类、大环内酯类药物，针对原发性肺炎进行治疗。

甲流是一种较严重的呼吸道病毒，其比普通流感病毒引起的症状更严重。病人首先表现为高热，同时会有干咳，迅速发展为整个肺部的毛玻璃样病变。严重的病人会出现咳痰、咯血。其典型症状是进展迅速、高热明显。 可用奥司他韦治疗，早期48小时内应用奥司他韦会有明显的效果。晚期合并细菌感染，可以适当的配合抗生素。出现呼吸衰竭可以给予呼吸支持治疗，严重者可以气管插管、呼吸机辅助呼吸，以及使用ECMO。出现休克症状时可给予抗休克治疗。

慢性肺炎通常是因急性肺炎未经过正规的抗生素治疗或长期迁延不愈，因此转化成慢性肺炎。出现慢性肺炎，除给予相对应的抗生素或对症支持治疗外，还需注意适当的给予激素类药物或减轻病人的肺纤维化程度。同时给予中成药物来缓解病人的气喘、胸闷、咳嗽等症状。 慢性肺炎还要改善病人的不良生活习惯，如吸烟，远离空气污染、保持室内空气清洁，同时增强体质、改善营养、注意休息睡眠，以达到长期的治疗效果。

水痘和带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病，属于两种发病过程。水痘多见于儿童，症状消失后感染的病毒可以潜伏形式长期存在于神经细胞中，一旦被某种因素激发便会爆发成带状疱疹。但不是所有感染病毒的儿童都会出现水痘，即该儿童没有接种过水痘疫苗，长大以后可能出现带状疱疹。 其次，带状疱疹伴有明显的神经疼，与水痘分散不同，带状疱疹初期症状表现为皮肤发红，严重的会伴有发烧症状，其后皮肤出现粟粒或绿豆大小的团块水泡，一般能自愈，及时就医不会加重病情，可以防止和减轻神经痛的后遗症。 最后，两者不同的是带状疱疹可以反复发作，因为带状疱疹病毒一直潜伏在神经细胞内，无法根除，即使皮肤带状疱疹治愈，但相伴的神经疼却是长期存在，有时可持续在1-2年，但是水痘一个人出一次或一次不出。

尖锐湿疣的潜伏期为3个月左右，短则1个半月，长则6个月。尖锐湿疣潜伏期几乎没有任何症状，凭肉眼无法辨别，只有在潜伏期刚刚转入皮肤基层，病发时期，患者可出现阴部有多个独立淡红色乳头状赘生物。尖锐湿疣HPV病毒具有极强的传染性，主要通过性传染，少数是间接性接触传染，例如母婴卫生孕用品。尖锐湿疣70%通过性接触传染，30%通过接触污染物感染所致，有增生物长出以后及时确诊。鉴别是否是尖锐湿疣方法如下： 1、去医院做活体检查即活检； 2、用药物做鉴定即醋酸白试验，3分钟看尖锐湿疣皮肤是不是变白，不白则不是；病毒感染人体以后可潜伏在基底角朊细胞间，在表皮细胞层复制，HPV侵入细胞核引起细胞迅速分裂，同时伴随着病毒颗粒的繁殖与播散，形成特征的乳头瘤，这与患者的免疫功能强弱有关；尖锐湿疣HPV通过性接触传播，接触部位小创面可以促进感染； 3、鳞状上皮皮肤、黏膜、生化对于HPV都敏感，每一型HPV与特殊临床损害有关，且对皮肤与黏膜上皮各有其好发部位。HPV病毒潜伏期只有皮肤黏膜充血、不疼、轻度发痒，一般不被重视，当疣体出现时才受重视，潜伏期预防湿疣复发是关键。

喉支气管炎相对于成人来讲，并不算一种很严重的疾病。但对于气管较细的婴幼儿来讲，往往是致命的。其主要会引起喉头水肿，导致气道阻塞。因婴幼儿的气道较狭窄，喉头水肿会引起窒息，出现这种情况，严重者可以做气管切开紧急处理。症状较轻的患者，可以用激素配合抗生素来缓解喉头水肿的症状。 对于成人来讲，喉支气管炎只会导致声音嘶哑，同时伴有声带水肿，可以在使用抗生素的基础上，配合少量地塞米松等激素，以缓解常见症状。

肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的胸廓。肋骨骨折在胸部损伤中发生率最高，易出现剧烈疼痛和呼吸功能下降，还可刺破血管和心脏，引起严重并发症。所以一旦出现肋骨骨折，首先应局部固定制动，维持呼吸功能，防止休克。

尖锐湿疣确诊方法如下： 1、有没有不洁性关系，有直接传染、间接传染； 2、临床表现是男性尖锐湿疣通常发生在冠状沟、包皮内、肛门周围，起初为小的淡红色丘疹，以后逐渐增多，表面凹凸不平、湿润柔软，凸起像菜花样、云样或乳头样，污灰色或者红色，触之易出血，常发生糜烂、渗出自觉瘙痒，有脓性分泌物，会发生恶臭，这是一种可致癌的性病；外阴尖锐湿疣最常见，一般表现还有指状突起，初发潮湿和性交摩擦的部位；女性如阴道口、阴唇、尿道、处女膜，也可以扩散到外阴及其它部位或肛门；非黏膜区的尖锐湿疣则表现更为角化，类似于寻常疣；女性尖锐湿疣大多无症状，有时可有瘙痒疼痛，性交后出血和阴道分泌物改变； 3、实验室检查，采用醋酸白试验，用3-5%的醋酸白外涂疣体2-5分钟，病灶部位变白稍隆起，肛门损害可能需要15分钟；醋酸白试验主要是HPV病毒细胞产生的角蛋白与醋酸白结合凝固，所以皮肤变白，但是没有感染尖锐湿疣病毒的部位不发白； 4、组织学检查，取少量病损组织涂片，用特异性的抗人类乳头瘤抗体作染色，如病损中有病毒则抗原抗体结合，在过氧化物、抗氧化物酶、PAP方法中细胞核可被染成红色； 5、病理检查：主要表现为角化不全、棘细胞高度肥厚、乳头瘤样增生、表皮突增厚、延长，增生程度似假性上皮瘤样改变，棘细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂、颇似癌变，但细胞排列规整，增生以上皮和真皮之间界限清楚。

哺乳期皮肤瘙痒很重要，不可大意。首先要分析引起的瘙痒原因，因为皮肤感染以后血液有问题，婴儿会受到影响。具体如下： 1、化妆品问题、或者吃某些药物、或者接触过敏原，以及气候变化，都可以引起皮肤反应，这些情况多发生在暴露的皮肤上，孕妇、产妇当全身和局部出现风团或皮疹不难识别，治疗也较简单、容易缓解； 2、阴道炎和滴虫病，局部可以出现症状外阴瘙痒，全身有时也可出现瘙痒过敏反应； 生理性瘙痒多发生在孕期、哺乳期，原因在于腹壁感觉神经末梢受到刺激，从而引起瘙痒感觉，这种瘙痒的特点是瘙痒感集中于腹部，程度较轻微，对母胎健康没有较大影响，一般不用吃药。 如果需要治疗可以调整食物，多吃点新鲜蔬菜、多喝水，少吃辛辣、韭菜、大蒜刺激性食物，不要热敷，也不要用肥皂水清洗，可以用淡盐水清洗，一般是100mL用9g盐。 用温水洗即可，用温热毛巾稍微擦一擦，必要时可用炉甘石、保持心情舒畅、不要过度紧张，不要用手抓，这样不会造成大的后果。

隐源性机化性肺炎通常是肺部明显的慢性炎症，长期治疗后效果不佳导致的肺组织发生机化样改变，其为瘢痕组织或纤维素样组织代替原来的肺泡组织。 机化性肺炎没有良好的对应药物，但可以通过控制吸烟、避免空气污染、减少呼吸道感染、避免受凉、受湿等，注意防止机化的加重。同时避免化学性气体或药物使用。虽机化性肺炎没有良好的对应药物，但可以用临床激素来减缓机化的继续进展。

对于气胸患者的护理要点中，应严密的观察患者的生命体征，包括体温、呼吸、脉搏和血压，如患者出现呼吸困难，应及时给予吸氧；若是血压比较平稳的患者，应采取半卧位，有利于呼吸咳嗽排痰及其帮助患者胸腔引流。还应观察患者口唇、鼻尖、指甲等是否出现紫绀症状，防止休克。

浑身皮肤瘙痒处理如下： 1、停止所用化妆品，让皮肤有缓冲时间，如果平时用低敏护肤用品可继续使用，如果初次或偶尔出现过敏现象，平日不要使用敏感性的护肤用品，也可选择表面清洁剂保养皮肤，或者用清水洗脸，一般用化妆品时要在手指内侧做试验，否则红斑不易祛除； 2、强化皮肤抵抗力是有效对策，如充足睡眠、饮食要充足均衡、情绪要和谐、远离污染环境及过敏原、减少皮肤刺激，轻微敏感千万不要用手抓，让去慢慢恢复就即可；在治疗过程中要注意以下几点：避免皮肤长时间在强烈的日光下晒，寒冷、炎症、大风等情况不要把皮肤经常暴露在外，这种气候会使皮肤发痒红肿的，如果出现皮肤损害加重、出现糜烂、渗出，一定要注意到正规医院去治疗；禁止用手抓，皮肤表面看是平的，但是用放大镜、显微镜看皮肤是高低不平的，抓了以后皮肤就容易破溃、感染，感染以后皮肤落疤更不好治。另外要注意皮肤有发痒、过敏，千万不要用手抓。

尖锐湿疣可发生在孕前，孕中期也以及发生在孕后期。在临床上观察到妇女在妊娠期发生尖锐湿疣后，尖锐湿疣增长速度快损害较广泛，对治疗效果差。主要原因可能是妇女在妊娠期间机体免疫功能下降，激素水平改变如孕酮水平升高等，随着子宫内胎儿增大压迫下肢大血管、淋巴管，使其血液、淋巴液回流减慢导致下肢及外阴部充血水肿，加之阴道分泌物增多，外阴部湿润有利于尖锐湿疣进一步发生发展，疣体生涨较快。 　　妇女妊娠期发生尖锐湿疣后其治疗较为困难，对要求生产的孕妇尖锐湿疣处理更是棘手。、因为在治疗尖锐湿疣时要考虑孕妇及胎儿两方面，即在治疗时要考虑所用药物或物理疗法等治疗的安全性，特别是要考虑所用疗法对胎儿或孕妇有无影响。由于一些疗法在孕妇中应用受到限制，如鬼臼毒素、5-FU等化学药物局部应用后经皮肤粘膜组织吸收，可引起胎儿流产、早产、死畸形等不能使用。而手术切除、激光、电灼等方法可发生严重出血，并易致局部细菌感染。 　　一般来说早期孕妇患尖锐湿疣后要建议其终止妊娠。原因是除了在妊娠期尖锐湿疣增长速度快、对治疗反应差外，重要的是有可能引起宫内胎儿HPV感染或发生尖锐湿疣，或在生产过程中胎儿发生尖锐湿疣感染，也可能在治疗尖锐湿疣时发生流产、早产等。终止妊娠后也便于尖锐湿疣的治疗，少数人不经治疗尖锐湿疣损害也可能逐渐减少、缩小、甚至完全自行消退。对不愿意终止妊娠、并坚持要小孩者，要严密观察其病情发展， 　　注意以下治疗原则： 　　1、保持外阴部清洁、干燥患者要勤洗外阴部，保持外阴部清洁、卫生，保持局部干燥。 　　2、注意休息，加强营养患者要注意休息、避免疲劳，加强营养，提高机体免疫力， 　　3、预防流产或早产对阴道或宫颈部有尖锐湿疣者，要尽可能避免反复多次使用扩阴器检查，以免引起流产或早产。 　　4、避免经阴道分娩妊娠晚期要行剖宫产，避免经阴道分娩，尤其是宫颈或阴道壁有尖锐湿疣者要注意，以免造成婴儿的尖锐湿疣感染。 　　5、可以用冷冻治疗，冷冻痛苦性小，疣体较大的可以分次冷冻。孕妇在5个月以上可以用半枝莲膏中药外涂，没有不良反应，也可以用干扰素凝胶治疗。 　　总之，尖锐湿疣的治疗过程是一个非常复杂的过程。在尖锐湿疣的治疗过程中，不能只考虑单一采用某种疗法去除尖锐湿疣损害。同时要重视患者全身状况，如有无其他一些免疫性疾病、病毒感染性疾病、严重消耗性疾病等，若发现有则要积极治疗。此外，要调整好患者的精神状况，耐心向患者讲清楚病情，解答患者提出的有关问题，以减轻患者的思想负担及精神压力，否则患者精神负担过重继而导致的一系列问题，会严重影响其机体免疫系统功能，进而影响尖锐湿疣的治疗，尖锐湿疣是慢性，复发性传染病，跃早治越好。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本病例患者为一位老年男性，半年前无明显诱因，出现上腹部间断疼痛，饭前和晚上明显，伴有腹胀，无恶心、呕吐，于我院门诊检查胃镜提示胃窦溃疡，取活检病理提示胃原位癌。为避免癌症转移，遂建议患者及时入院，行手术根治切除，术后同时给予药物支持治疗。由于癌灶局限在黏膜内，无转移，患者术后腹痛、腹胀消失，痊愈出院。 【基本信息】男、60岁 【疾病类型】胃原位癌 【就诊医院】天津市第五中心医院 【就诊时间】2021年7月 【治疗方案】手术治疗（微创胃癌根治术）+药物治疗（盐酸甲氧氯普胺注射液、复方铝酸铋颗粒、泮托拉唑钠注射液、脂肪乳注射液） 【治疗周期】住院治疗16天，1个月后复查 【治疗效果】癌灶局限，经手术切除治愈出院，腹痛、腹胀消失 一、初次面诊 2021年7月的一天，一位老年男性患者前来就诊，患者自述：半年前出现上腹部疼痛，呈间断性，饭前和晚上明显，伴有腹胀，无恶心、呕吐。随后为患者进行体格检查：提示：腹部平坦，无胃肠型蠕动波，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音4次/分，肠鸣音正常，未发现异常表现。门诊检查胃镜显示胃窦溃疡；活检病理显示胃黏膜腺体呈高级别上皮内瘤变伴局部原位癌变，因此，初步诊断为胃原位癌。建议患者及时入院进行手术治疗，以免癌灶转移。 二、治疗经过 患者入院行常规术前化验，查无禁忌，术前1天禁食水，排空胃内食物，次日手术。选择微创腹腔镜胃癌根治术，术中见胃形态正常，探查未见肿瘤外侵迹象，胃窦处有大小约1×0.5cm溃疡病变。术后病理提示：癌灶局限于黏膜层，确诊为胃原位癌。术后予以胃肠减压，使用泮托拉唑钠注射液、脂肪乳注射液等药物静滴，营养支持，并保持引流通畅，伤口及时换药。患者恢复顺利，术后第6天撤除胃管，通过小肠营养管逐步进行肠内营养支持，由糖盐水向肠内营养液逐步过渡至恢复经口进食。术后第9天复查腹腔彩超明确术区无明显积液，撤除引流管。由于是胃原位癌，无需后续化疗。 三、治疗效果 胃原位癌患者术后有间断腹痛、腹胀等不适，一般症状轻微，予以盐酸甲氧氯普胺注射液治疗后症状消除，顺利过渡至正常饮食。恢复饮食后，予以复方铝酸铋颗粒口服，保护胃肠黏膜，促进吻合口愈合。腹腔镜手术创伤小，皮肤切口小，术后恢复快。患者住院治疗16天后，复查腹部彩超示术区无积液，胃肠造影提示胃排空良好，腹痛、腹胀症状基本消失，痊愈出院。嘱患者1个月后复查，检查伤口恢复情况。 四、注意事项 患者由于发现及时，尚处于胃原位癌阶段，通过手术治疗后痊愈，作为主治医生很替患者高兴。但是，由于手术对胃部造成损伤，短期内可能会出现腹胀、间断腹痛等不适症状，一般通过饮食调养可逐渐恢复正常。此外，饮食上，避免生冷、辛辣、刺激的食物，避免进食山楂、柿子、粽子等食物，以免加重胃部负担。患者可在出院后1-3个月内少食多餐，逐步向一日三餐过渡。术后1年内常规门诊复查，如无异常，可适当延长复查时间。 五、个人感悟 胃癌的早诊早治是提高患者预后的关键，如果在胃原位癌阶段发现并及时治疗，临床治愈率可达95％以上。但是大多数胃原位癌难以发现，发现的时候可能已经处于中晚期，给治疗带来了困难。因此对于高危人群来说，胃癌的筛查至关重要，推荐以下人群每年进行1次胃镜检查：有胃癌家族史者；慢性萎缩性胃炎患者；幽门螺杆菌感染者；长期食用腌制食物、缺乏果蔬饮食者。如果出现腹部间断疼痛不适，即使不存在以上情况，也要警惕胃原位癌，及时进行胃镜检查。