普通外科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本病例患者为一位老年男性，半年前无明显诱因，出现上腹部间断疼痛，饭前和晚上明显，伴有腹胀，无恶心、呕吐，于我院门诊检查胃镜提示胃窦溃疡，取活检病理提示胃原位癌。为避免癌症转移，遂建议患者及时入院，行手术根治切除，术后同时给予药物支持治疗。由于癌灶局限在黏膜内，无转移，患者术后腹痛、腹胀消失，痊愈出院。 【基本信息】男、60岁 【疾病类型】胃原位癌 【就诊医院】天津市第五中心医院 【就诊时间】2021年7月 【治疗方案】手术治疗（微创胃癌根治术）+药物治疗（盐酸甲氧氯普胺注射液、复方铝酸铋颗粒、泮托拉唑钠注射液、脂肪乳注射液） 【治疗周期】住院治疗16天，1个月后复查 【治疗效果】癌灶局限，经手术切除治愈出院，腹痛、腹胀消失 一、初次面诊 2021年7月的一天，一位老年男性患者前来就诊，患者自述：半年前出现上腹部疼痛，呈间断性，饭前和晚上明显，伴有腹胀，无恶心、呕吐。随后为患者进行体格检查：提示：腹部平坦，无胃肠型蠕动波，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音4次/分，肠鸣音正常，未发现异常表现。门诊检查胃镜显示胃窦溃疡；活检病理显示胃黏膜腺体呈高级别上皮内瘤变伴局部原位癌变，因此，初步诊断为胃原位癌。建议患者及时入院进行手术治疗，以免癌灶转移。 二、治疗经过 患者入院行常规术前化验，查无禁忌，术前1天禁食水，排空胃内食物，次日手术。选择微创腹腔镜胃癌根治术，术中见胃形态正常，探查未见肿瘤外侵迹象，胃窦处有大小约1×0.5cm溃疡病变。术后病理提示：癌灶局限于黏膜层，确诊为胃原位癌。术后予以胃肠减压，使用泮托拉唑钠注射液、脂肪乳注射液等药物静滴，营养支持，并保持引流通畅，伤口及时换药。患者恢复顺利，术后第6天撤除胃管，通过小肠营养管逐步进行肠内营养支持，由糖盐水向肠内营养液逐步过渡至恢复经口进食。术后第9天复查腹腔彩超明确术区无明显积液，撤除引流管。由于是胃原位癌，无需后续化疗。 三、治疗效果 胃原位癌患者术后有间断腹痛、腹胀等不适，一般症状轻微，予以盐酸甲氧氯普胺注射液治疗后症状消除，顺利过渡至正常饮食。恢复饮食后，予以复方铝酸铋颗粒口服，保护胃肠黏膜，促进吻合口愈合。腹腔镜手术创伤小，皮肤切口小，术后恢复快。患者住院治疗16天后，复查腹部彩超示术区无积液，胃肠造影提示胃排空良好，腹痛、腹胀症状基本消失，痊愈出院。嘱患者1个月后复查，检查伤口恢复情况。 四、注意事项 患者由于发现及时，尚处于胃原位癌阶段，通过手术治疗后痊愈，作为主治医生很替患者高兴。但是，由于手术对胃部造成损伤，短期内可能会出现腹胀、间断腹痛等不适症状，一般通过饮食调养可逐渐恢复正常。此外，饮食上，避免生冷、辛辣、刺激的食物，避免进食山楂、柿子、粽子等食物，以免加重胃部负担。患者可在出院后1-3个月内少食多餐，逐步向一日三餐过渡。术后1年内常规门诊复查，如无异常，可适当延长复查时间。 五、个人感悟 胃癌的早诊早治是提高患者预后的关键，如果在胃原位癌阶段发现并及时治疗，临床治愈率可达95％以上。但是大多数胃原位癌难以发现，发现的时候可能已经处于中晚期，给治疗带来了困难。因此对于高危人群来说，胃癌的筛查至关重要，推荐以下人群每年进行1次胃镜检查：有胃癌家族史者；慢性萎缩性胃炎患者；幽门螺杆菌感染者；长期食用腌制食物、缺乏果蔬饮食者。如果出现腹部间断疼痛不适，即使不存在以上情况，也要警惕胃原位癌，及时进行胃镜检查。

乳房热、胀、疼的用药要依据患者疼痛、胀痛的原因来选择恰当的治疗方法，其原因如下： 1、急性乳腺炎：初产妇在哺乳时可能出现乳头破溃，细菌入侵后表现为急性乳腺炎的红肿疼痛，此时可以通过服用阿莫西林或头孢类消炎药进行抗感染治疗，同时加强乳头处的清洗，避免细菌再次入侵，才能够控制感染，必要时也可以通过静脉输注头孢类消炎药来抗感染治疗； 2、乳腺增生：此时可以服用平消片、逍遥丸、乳核散结片、小金片等药物，起到活血化瘀、消毒散结、舒肝理气，减轻乳腺增生对患者造成的乳房疼痛和肿胀； 3、恶性肿瘤：恶性肿瘤造成的肿胀和疼痛，可以通过彩超检查明确病灶的具体位置，一旦确诊后需要及时行乳腺癌根治手术，手术可以最大程度的避免发生严重并发症。

部分患者一听到甲状腺结节为良性，或者即便结节为恶性也不必过于担心时，往往会放飞自我，把医生的叮嘱、饮食禁忌，以及戒烟、规律作息等改变不良生活习惯统统抛之脑后。觉得即便甲状腺结节发生恶变，也无需过度担心，认为到时采取手术切除即可。 但是，事实并非如此，甲状腺结节一切了之，看似轻描淡写，但是对患者的影响很大。甲状腺不可再生，切除以后甲状腺功能减退或消失，患者大概率需要长期服药。与此同时，患者可能还会面临激素紊乱、内分泌紊乱等一系列风险。如果是部分切除，仍然还会面临再生甲状腺结节的可能性。 所以，疾病的治疗不能单单只针对疾病的本身，要考虑到患者后续的生活质量。需要在医生指导下完善相关检查，明确后续的治疗计划，并遵医嘱采取相应的生活调整或治疗。