消化内科

消化道出血跟癌症没有明显的必然联系。消化道出血可以由消化道肿瘤引起，但消化道出血并不能证明是癌症。如果伴有消瘦、纳差、慢性贫血、低蛋白血症等消耗性的表现，需要警惕癌症引起的出血。但急性的消化道出血一般情况比较良好，无消瘦、纳差等消耗性表现，癌症的可能性较小。还要根据发病的年龄，通常青少年基本不考虑癌症出血。

生理性腹泻的婴儿，除大便次数增多外，无其它的症状，食欲好、没有呕吐、生长发育不受影响，添加辅食后大便逐渐转为正常。一、建议到医院查大便常规，除外肠道感染、脂肪泻、肠道功能紊乱、消化不良等；二、如果确定是生理性腹泻，一般无需特殊治疗，只需调整喂养饮食习惯；三、如果生理性腹泻是由母乳造成的，解决的根本办法是换奶，当改吃牛奶或其它乳制品后，一般都能奏效，药物治疗是不能解决根本问题的；四、应加强护理，及时更换尿布，用温水清洗臀部及会阴，并用软膏涂抹。

肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用，形成弥漫性的肝损害，在我国多数为肝炎后肝硬化，如乙肝、丙肝，少部分为酒精性肝硬化，是长期喝大酒的病人。还有血吸虫感染引起的门静脉高压，引起肝组织破坏、引起肝硬化。病理学组织上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

消化道出血根据病因不同，病情进展情况不同，住院时间是不一样的。如果上消化道出血，简单的消化性溃疡出血，通常住院时间7-8天左右；如果是食管静脉曲张破裂出血，住院时间相对久一些，根据是否做了镜下治疗，住院天数在10天左右；如果为下消化道出血，要根据出血和治疗的情况，一般在出血稳定，大便颜色转黄后，3-5天即可出院。

消化道出血分是上消化道出血还是下消化道出血。上消化道出血又要看是食管静脉曲张破裂出血，还是非食管静脉曲张破裂出血。食管静脉曲张破裂出血的其它类型出血主要以抑酸为主，可以口服质子泵抑制剂、如雷贝拉唑钠、奥美拉唑、兰索拉唑，再吃保护胃黏膜的药物，如磷酸铝凝胶。如果是食管静脉曲张破裂出血，这些药效果不佳，需要就医诊治，最好住院治疗。下消化道出血要寻找原因，根据病因吃药。

消化道出血和肝硬化腹水是可以治疗的。消化道出血要根据消化道出血的病因而给予相应的治疗，治疗前应完善相关的检查。消化道出血分上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血又分食管静脉曲张破裂出血和非食管静脉曲张破裂出血，其治疗原则不同。肝硬化腹水如为非细菌性腹膜炎的情况下，给予简单的利尿、放腹水、补充白蛋白治疗即可，如果存在感染性腹水，如自发性腹膜炎或其它肠道菌群移位引起的细菌性感染，或进食不当，还需要相应的给予抗生素抗炎治疗。

婴儿消化道能力有一定的限度，如果给婴儿吃的食物超过其承受能力，就会发生腹泻。母乳喂养的婴儿，可以继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可以喂等量的米汤或稀释的牛奶；严重呕吐者，可以禁食4-6个小时，但不能禁水；病毒性的肠炎，可以暂停母乳喂养，改由豆制品代替，豆制代乳品或发酵乳，或用去乳糖奶粉喂养。腹泻停止后，继续给营养丰富的软食，并每日加餐1次，共2周，甚至可以给液体疗法。轻、中度脱水者，可给予口服补盐、静脉补液；中、重度脱水者，需要静脉大量的补液。

肝硬化的病人，首先，要避免劳累、避免应用一些肝损害的药物、戒酒，勿食辛辣刺激性、不宜消化的食物，勿食比较坚硬的食物，如干果。进食鱼类食物的时候避免鱼刺，勿食一些高糖、高脂肪类的食物，可以进食优质蛋白，并且要定期于门诊随诊，完善相应检查，了解患者目前的情况。

肝硬化腹水多是由于门静脉高压引起，大量腹水可以引起膈肌抬高，压迫肺组织以及心脏，可以引起胸闷、憋气，甚至肝硬化腹水可以通过膈肌裂孔，引起胸腔积液，大量胸腔积液会引起胸闷、憋气，甚至是肺组织萎缩，引起Ⅰ型呼吸衰竭。并且大量腹水容易引起脐疝，如果自身可细菌感染，如自发性腹膜炎，甚至可以引起死人。

消化道出血，首先，需要明确为上消化道出血还是下消化道出血，如果为上消化道出血，通常表现为黑便，伴有上腹部不适的症状，反酸、烧心、恶心、呕吐可以考虑上消化道出血。通常首选的检查是胃镜检查，如果不能耐受胃镜者，可以选择消化道造影检查。如果为下消化道出血，首选应是肠镜检查，了解结肠和直肠情况，如果胃镜和肠镜下都没有发现明显出血病灶，就要除外小肠出血，这时可以完善小肠镜、十二指肠镜或者是上消化道造影到回盲部，了解小肠的情况，甚至可以应用胶囊内镜，了解小肠的疾患情况。