天津市环湖医院

胶质瘤手术属开颅手术，术后应注意以下事项： 1、监测生命体征：包括意识变化、瞳孔变化； 2、注意观察患者肢体活动及语言变化； 3、胶质瘤手术之后，少数患者可出现癫痫，应注意观察； 4、防止术后感染、术后再出血、术后脑水肿等问题的出现。 患者病情7日内可逐渐趋于稳定，在此过程当中，一旦出现意识改变，或肢体活动变化，应尽早进行CT或核磁共振复查。

烟雾病是一组以颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，引起脑底穿通动脉代偿性扩张形成的异常小血管网为特点的脑血管病。该病的病因不明，继发性的烟雾病可由多种原因引起，包括中枢神经系统感染，结缔组织病，动脉硬化，神经纤维瘤病，放射性治疗后和外伤等。该病通常是因脑卒中的形式发病，主要表现为缺血和出血两种症状。

帕金森病是一种缓慢进展的神经变性性疾病。目前临床认为药物治疗、脑深部电刺激手术均无法治愈此病。但通过药物、手术、康复综合治疗等合理的治疗，可有效缓解帕金森病的症状，改善患者生活质量，且不影响患者寿命。目前治疗帕金森病的工作重点及原则均为改善患者生活质量、缓解症状。另外，干细胞治疗发展前景较好，未来也许可治愈此病。

硫胺素在多种酶和代谢途径中发挥关键作用，包括参与中枢神经系统内的转酮酶和葡萄糖代谢。长期缺乏硫胺素会在2-3周内耗尽体内储存的硫胺素。随着血中硫胺素水平的下降，参与预防细胞损伤的硫胺素依赖酶系统受损，代谢需求增加，可导致与韦尼克脑病和柯萨柯夫综合征相关的选择性脑损伤。因此，在营养不良的患者中，硫胺素缺乏症和柯萨柯夫综合征的发展尤其普遍，这往往是由于饮食从富含维生素的食物转变为大量摄入碳水化合物的酒精，就像慢性酒精中毒的情况一样。韦尼克脑病是一种急性神经精神疾病，是由维生素B1缺乏引起的。1881年首次以卡尔·韦尼克命名，传统疾病的体征和症状包括精神状态改变、共济失调，和眼部症状（包括眼球震颤和眼肌麻痹）。眼征、共济失调和精神状态改变的典型三位一体症状既不是普遍存在的，也不是唯一的，而是与临床影像结合使用时，诊断指示性更强。MRI信号特征：可逆性细胞毒性水肿，以丘脑，乳头体，顶盖板的对称改变为代表。鉴别诊断可包括其他脑病，中层丘脑梗塞，原发性脑淋巴瘤，多发性硬化，Creutzfeldt-Jakob病和Leigh病等。已确定硫胺素替代是柯萨柯夫综合征的主要治疗方法，以逆转精神状态变化并防止疾病进一步发展。肠外硫胺素用于韦尼克脑病的急性治疗，因为硫胺素的肠道吸收可能受损，如酗酒者的情况。

神经节苷酯能促进中枢神经系统的功能恢复，对损伤的神经系统有保护作用，并且对因损伤引起的脑水肿有改善的作用，可以通过减轻神经细胞水肿。有研究证实，神经节苷脂也可改善帕金森病所引起的行为障碍。该药主要用于治疗中枢神经系统损伤，比如血管性损伤和外伤性损害。除此以外还可用于帕金森病的治疗。不良反应偶尔会出现皮疹，若出现过敏，可以停用。

依据2016版的WHO分类，髓母细胞瘤分成两部分，组织学分型和分子分型。目前通过免疫组织化学可以做出初步髓母细胞瘤判断，诊断出髓母细胞瘤之后，需完成部分抗体的免疫组化分析，鉴别是Wnt活性，还是Shh或是Group3、Group4，可以给病人很好的预后指导，其中Wnt的预后是最好的；而在Group3、Group4和Shh这三个亚型预后效果不是特别满意。

早期帕金森患者主要表现为动作慢，较多患者手、脚活动度变差，或胳膊摆臂幅度下降、肩膀发僵，即冻结肩。另外，还可出现非运动性症状，如嗅觉差、便秘等。若患者出现上述帕金森病早期症状，应及时到较大医院的帕金森病专科门诊就诊，根据医生开具的药物进行治疗，切勿认为病情较轻，而拒绝服药。目前临床倡导早诊断、早治疗、早获益，以提高患者生活质量。

三唑仑主要起到镇静和催眠的作用，该药物的不良反应比较多见，主要有头晕、头痛、困倦。比较少见的不良反应包括恶心、呕吐、头晕眼花、语言模糊、动作失调。少数患者可发生昏倒幻觉，该药更容易引起记忆的缺失，首次服用该药初期，可能会出现过敏性休克和血管性水肿。服用该药可能会引起睡眠综合症行为，包括驾车梦游，梦游做饭和吃东西等潜在危险行为。

胶质瘤为神经系统常见的一种起源于神经上皮的肿瘤。在分类上，胶质瘤包含了星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜肿瘤。而大部分的胶质瘤为恶性肿瘤，仅有少数为良性肿瘤。另外，根据WHO对胶质瘤制定的分级标准，其可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。其中Ⅰ级为良性肿瘤，其余的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级均为恶性肿瘤。但恶性程度较高的则为胶质母细胞瘤。

早期可有头晕头痛，失眠多梦，耳鸣耳聋，反应迟钝，动作迟缓，记忆力减退主要是近记忆力减退，逐渐发展为全面记忆力减退。早期还可有精神症状，表现为不想与人交往，没有欲望，性格诡异，脾气急躁，可有幻想、幻听，失语，失认等。随着病情进展，表现为理解、判断、计算能力下降，不能适应生化，严重的患者不能自理，需要借助外人才能生活。

垂体母细胞瘤为WHO在2017年的分类中提出的一种肿瘤类型。病理特点为未分化的Rathke裂上皮形成的菊形团、复合小体、嗜碱性大细胞。而垂体母细胞瘤为较罕见的恶性疾病，大多的诊断标准及治疗意见大多来自于书籍或参考文献。其中，除了手术治疗外，还应咨询放疗科医生，是否需配合进行化疗或放疗等。另外，垂体母细胞瘤的原始细胞越幼稚，其恶性程度越高，预后越差。

椎管狭窄的X光片主要表现为椎间孔狭窄和骨质的增生，如骨缘增生、关节间隙增生。骨质增生发病原因包括钙代谢异常及营养问题等。诊断椎管狭窄过程中，X光为最粗浅检查，可进一步通过CT检查观察骨性结构，通过核磁共振观察椎体间结构、椎间孔大小及神经受压情况。X光检查虽然粗浅，但不可或缺，可用于观察整体脊柱形态、结构、位置，从而决定治疗方案。

冰冻切片是将组织经快速冷却，通过技师的操作制备成冰冻切片的过程，需要注意的问题如下： 1、选择合适标本，如骨组织就不能制备，乳腺脂肪含量比较高时，效果不是特别理想； 2、掌握操作技术，如机器温度未调试准确，组织比较脆，质地较硬，制备切片就比较困难； 3、技术员操作技术根据不同组织调整冰冻的时间； 4、制备的切片和盖玻片，需通过特殊的处理，保障其洁净度。

颅咽管瘤属良性肿瘤，但部分颅咽管瘤有易复发的恶性行为。因颅咽管瘤手术具有一定难度，且复发后的颅咽管瘤手术难度更大，因此，颅咽管瘤首次手术治疗较为重要，应尽量切除干净。但若患者首次发现的肿瘤较大，与周围组织粘连紧密，手术难度大，不易切除干净，手术后应注意复查。颅咽管瘤虽属良性肿瘤，但手术完全切除干净难度较高，建议患者应早期发现、早期治疗。

偏头痛是一种常见的脑部疾病，其特征是中重度的单侧头痛发作，伴有恶心、呕吐、畏声和/或畏光症。在多达三分之一的患者中，发作伴有先兆，包括短暂的局灶性神经症状，最常见的是视觉症状，但也可能包括感觉症状和/或言语障碍。如果先兆含有运动无力，则诊断为偏瘫性偏头痛。偏头痛可能的潜在机制是皮层扩散抑制，一种神经元和胶质细胞去极化的短暂波，起源于枕叶皮层，在大脑皮层缓慢地自我传播，随后是大脑活动的长期抑制。偏头痛具有很强的遗传成分。偏头痛家族史越强，偏头痛先兆、发病年龄越低、用药天数越长，偏头痛类型的遗传易感性更高。芬兰的一项大型研究进一步证明了偏瘫型偏头痛与偏头痛先兆之间的密切联系，该研究基于最新偏头痛全基因组关联研究中常见变异的遗传信息，使用多基因风险评分法，结果表明，与无先兆家族性偏头痛相比，有先兆的家族性偏头痛和偏瘫型偏头痛患者的多基因风险评分都较高，因此在更大程度上可以解释为常见变异的存在。偏瘫型偏头痛组的遗传负荷高于偏头痛先兆组，但差异无统计学意义。有研究报道，七个基因位点（靠近TSPAN2、TRPM8、PHACTR1、FHL5、ASTN2、FGF6附近和LRP1）与无先兆偏头痛相关。唯一专门研究先兆偏头痛的全基因组关联研究仅在MTDH和PGCP附近产生一个单一的相关单核苷酸多态性（SNP），具有全基因组意义。到目前为止，与偏头痛先兆相关的大多数相关遗传发现都来自调查偏头痛先兆为突出表型的单基因综合征（即FHM，CADASIL和FASPS）。迄今为止，有关偏头痛先兆的遗传学知识大多来自于对单基因综合征的研究，这些研究指出了神经传递和血管系统在偏头痛病理生理学中的作用。与无先兆的偏头痛相比，偏瘫性偏头痛和有先兆的偏头痛患者的遗传负荷（即常见遗传变异的贡献）尤其高，再次强调了偏头痛谱的存在。