天津市第一中心医院

急性冠脉综合征包括了不稳定心绞痛和心肌梗死，如果急性冠脉综合征得不到有效的救治，往往会发展成大面积心肌梗死或者猝死，随时有生命危险。所以对于急性冠脉综合征应该引起足够的重视。一旦出现急性冠脉综合征的相应临床表现，应该积极尽早的进行医院的就诊，听从医生的意见，进行药物或者手术的治疗，恢复心肌供血或者预防心肌坏死，达到保护心肌的目的，只有这样才能进一步预防猝死，提高心脏病的存活率。

对于冠心病的手术后遗症，首先冠心病的手术主要涉及两块，一个是冠状动脉的介入治疗，一个是搭桥的治疗。至于介入治疗，有一些本身的并发症，比如穿刺部位的渗血，严重的会影响到肢体的功能，形成血肿等，但是这种情况毕竟很少见。另外在放置支架过程中和支架术后也会有相应的并发症，比如会造成血管的夹层、急性的闭塞、心包积液、术后会造成急性的血栓形成、再发心肌梗死等等，但是这些东西在目前药物的治疗、器械的辅助下发生的概率非常非常小。对于支架植入术后的并发症，主要是预防感染。伤口的愈合，主要和个人体质有相当大的关系。

所谓肝移植，是因为各种原因导致肝脏的功能严重受损，叫做肝功能失代偿。肝脏的功能不能满足自身的需要，这个时候需要做肝脏的移植，因为自己的肝脏不能满足自身需要了，需要换一个新的肝脏，来维持正常的生理功能。还有就是肝脏因为外伤或者是肿瘤，因为肿瘤的位置或者是肝脏本身有病变，不能做肿瘤的切除，这个时候也需要做肝脏的移植。

高血压的药能停吗？这个问题还是建议大家在监测血压的基础上决定是否停用高血压药物。一般建议高血压药终身服用，但是会根据身体的情况进行相应的调整，比如进行高血压降压药物种类、剂量等等的调整，但是如果出现严重的低血压或者出现体内其它疾病，需要停用降压药的时候也可以停用。不过有一个观点就是如果血压水平仅仅是正常而没有造成低血压，也没有需要别的治疗停用降压药物的前提下，正常水平的血压不建议停用降压药物，因为这个时候停用降压药物往往会造成血压的再次升高，血压水平严重波动，对身体损害非常大。

心律失常的危害要看心律失常的类型，比如早搏，严重早搏的危害还是比较大的，一方面能影响生活质量，造成坐卧不安，严重早搏频发会影响到心功能，造成胸闷、憋气、喘息、运动量明显下降。另外就是房颤，房颤危害还是比较大的，主要因为房颤容易形成血栓，血栓会造成脑梗塞、肢体栓塞等等，会严重影响生活质量。再有房颤也同样对心功能有很严重的损伤，应该积极的控制房颤的心率，条件允许的话尽可能的转复为窦性心律，就是正常的心率。室性的心律失常，比如室速、室颤，很容易危及到生命，引起晕厥、猝死，所以对于这种心律失常一旦发现应该尽早积极的进行治疗。

冠心病的形成原因目前来讲主要考虑是和冠状动脉粥样硬化有关，当然还有其他，比如和手术相关的、身体其他疾病造成心肌相对缺氧相关的疾病都能够引起冠心病，但是最常见的还是冠状动脉粥样硬化引起的，所有能引起动脉硬化的因素均能引起冠心病，比如高血压、糖尿病、肥胖、抽烟、酗酒等等，这些因素都能引起动脉硬化，进而引起冠心病。另外生活方式方面，比如运动太少、经常熬夜、压力过大，这些因素也能促进冠心病的发生。

谷草转氨酶也是转氨酶的一种，它和谷丙转氨酶的区别，就是它不是在细胞的细胞质中，而是在细胞的质里面还有细胞器，是在线粒体中，线粒体还有一层膜。它的特点就是肝细胞受损以后，首先是细胞质类的谷丙转氨酶先释放出来，而谷草转氨酶因为在细胞器中，所以受损的较晚，受损的程度更重以后才释放出来，而且释放的时间稍微比谷丙转氨酶要晚一些。但是一旦出现以后，它就反应了肝细胞受损的程度更重，就是稍微有一个差别。而且它这个恢复起来，假如病因祛除了以后恢复起来，它比谷丙转氨酶也要慢，它代表的意义是肝细胞受损，只不过谷草转氨酶反应的受损程度更重，而且它恢复起来要慢。

对于冠心病的治疗，因为冠心病有一些发作，比如冠心病的分型当中有猝死、不典型和无症状心肌缺血、心肌梗死，对于这种疾病的治疗更重要的是进行危险因素的防治，比如患有高血压、糖尿病、肥胖等等这些情况，应该早期积极进行控制血糖、血压、血脂，根据血糖、血压、血脂的情况，在饮食、运动的基础上选用适当的药物，尽早的进行治疗，避免动脉硬化，进而避免冠心病的发生，能够把对冠心病的预防从治病提高到防病的层次，对预防冠心病具有十分好的效果。

肝切除以后的生存时间与原发疾病有密切的关系。如果是良性病变，比如肝纤维瘤、肝血管瘤或者肝包虫病等，没有肝硬化、原发性肝脏病变，是可以治愈的，患者与正常人的存活期一样。临床需要评估肝脏的储备能力，经过评估以后进行肝脏切除，可以切除10%或者30%，最大可以切除到70%，残留的正常肝脏可再生。肝脏的恶性肿瘤，特别是肝癌或胆管细胞癌，患者的生存时间和肿瘤的分期、大小以及生物学行为、血管是否受累等有关。医学上有很多标准，比如肝移植有米兰标准，肝切除的有巴塞罗那标准，在标准的范围内，一般患者有5年生存期的概率接近50%。所以，术后的生存期和肝脏切除的多少无关，只和肝脏本身是否有病变有关。如果是在肝硬化、乙肝或者丙肝肝硬化的基础上合并肿瘤，肿瘤切除以后，它有一定的复发率，复发以后不能再做根治性的手术，只能做保守治疗，患者的生存期会到受影响。

高血压的用药主要考虑两个方面，第一，吃的是哪种类型的降压药，目前有长效的降压药，有短效和中效的降压药，每种降压药起作用时间和维持时间是不同的，再有血压水平，一天是持续高还是最高点在上午凌晨或者下午，综合这两个因素会给具体的建议，应该什么时候吃降压药，比如一天的血压水平都很高，建议吃长效降压药，晚上高，而平时血压很好，建议在下午吃中效或者短效的降压药把晚上比较高的血压控制到正常水平，比如凌晨血压高，这时候就考虑晚上吃长效的药物，覆盖到凌晨的血压，使血压水平降到正常，避免不必要的并发症。

肝移植术后的注意事项和肝移植手术的特点紧密的相关。肝移植手术和其他手术不同，它不但是破坏性的手术，而且还需要重新接入正常的器官。如果想要维护正常的器官功能，需要把患者的血管、胆道重新进行吻合，术后会出现并发症，比如血栓、胆瘘、胆道梗阻等。在术后早期应该注意外科并发症的防治，虽然目前发生的比例越来越少，一旦出现，都是比较危重的。肝移植术后需要吃免疫制剂，会使机体处于低免疫状态，容易并发各种各样的感染，同时还有一些罕见的致病菌，在人体低免疫状态下也会侵犯人体。肝移植术后免疫制剂需要终身服用，免疫抑制剂具有毒副作用，主要是高血脂、高血糖、高血压等并发症，所以移植术后的病人应该多加注意。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，从名字就能知道，冠心病是冠状动脉出现问题，什么是冠状动脉呢？冠状动脉就是供应心脏本身营养的血管，叫冠状动脉，因为整个血管的形状就像一个帽子扣在心脏上一样，所以叫冠状动脉。冠心病就是冠状动脉因为动脉硬化导致血管狭窄，造成心肌供血不足，根据供血不足情况不同，大概可以分为无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、猝死等等。对于每种冠心病的治疗方式也不一样，但是都应该进行积极的预防动脉硬化的治疗，可以控制一些危险因素，比如抽烟、控制血糖、血压、血脂、控制饮食、避免熬夜等等。

心律失常的检查最主要的就是心电图，心电图现在分两种，一种是常规门诊做的12导联的心电图，能监测很短时间内的心脏跳动情况，再有就是现在有长程的心电图，比如24小时、48小时、72小时，甚至有植入体内放置数月到数年的监测心电图，可以根据情况更进一步更深更全面的去了解心律失常的情况，此外还有心室内的电生理检查，可以进行微创手术,监测导管到心脏内检测传导系统，心肌本身是不是出了什么问题，根据这些情况来进行比较有效的治疗。

正常心跳由窦房结发动，引起心房、心室逐跳跳动，是十分规律而有序的进行跳动，一旦在整个跳动的传导过程任何一个环节发生障碍，都能引起心率失常，比如最常见的心律失常就是早搏，也就是间歇，不要紧张，正常人也可以出现，比如劳动劳累了、精神压力过大等都能出现间歇，对于间歇考虑的一个是部位，另外就是数量，如果间歇量过大，考虑进行药物或者手术干预，对于偶尔发作的间歇，病人症状不是很明显，可以采用观察态度。另外对于传导阻滞，比如房室传导阻滞，比较严重的二度Ⅱ型以上传导阻滞，又有头晕、晕厥这些症状，还是建议起搏器治疗。比如束支的传导阻滞，右束支、左束支、左前分支、左后分支。对于传导阻滞主要根据病人基础的情况，进行相应治疗。

冠心病饮食方面强调的主要是低盐低脂饮食，盐建议每天的摄入量在5-6g以内，根据限盐勺可以控制每天盐的摄入量，避免摄入酱油、味精，还有腌制品，另外就是控制脂质摄入量，减少肉类、还有动物内脏这一些高胆固醇含量的食物的摄入。 再有应该加大水果、蔬菜的摄入。蔬菜方面一般不建议烹炸，建议水煮或者生食，这样对血管更有好处。另外，其他一些保健的食品没有特别推荐的，但是建议主要还是控盐、控油、控脂，这三方面做到了基本上能够控制冠心病的进展。