放疗科

脑转移瘤患者预期寿命取决于肿瘤因素、治疗方式、个体因素，如脑转移瘤的数量、大小、部位、影像学特征等，对于水肿严重、囊变伴出血者预后相对较差。 另外，原发肿瘤的部位、分期、分子分型同样影响患者预后。此外，患者年龄、伴发疾病、一般状态与预后密切相关。因此，提高免疫力、保持良好的心态、积极进行治疗，才能尽可能的延长生命。如ALK突变的肺癌患者，经过积极放射治疗及靶向药物联合应用，生存期可以达到48个月以上。

Ⅰ期肺癌首选手术治疗，术后5年生存率可以达到60%-70%。对于老年肺癌、肺功能差、不能耐受麻醉或手术者，可以使用射波刀立体定向放射治疗技术，治疗效果较好、副作用小，肿瘤局部转移率、远处转移率，与手术治疗无明显差别。 甚至有资料显示，纵隔淋巴结转移的概率低于手术患者，生活质量高于手术组，对于肺功能差伴其他疾病不能接受手术的早期肺癌患者，建议积极接受立体定向放射外科治疗。

海绵窦海绵状血管瘤是极其少见的海绵状血管瘤，好发于女性患者，肿瘤生长缓慢，早期无明显症状。随肿瘤增长可出现视力减退、眼球活动障碍、上睑下垂、闭经。以往多选择手术切除肿瘤，致死率、致病率较高。如今海绵窦海绵状血管瘤治疗模式发生了转变，临床多选择射波刀技术，放射外科治疗效果好、副反应轻，甚至可以完全替代外科手术治疗。

脑转移瘤患者预期生存时间取决于肿瘤因素、治疗方式以及个人因素。预后情况差异较大，难以预估，具体情况如下： 1、肿瘤因素：包括脑转移瘤的数量、大小、部位，以及脑转移瘤的影像学特征，原发肿瘤的部位、分期、分子分型，均为重要的预后因素； 2、治疗方法：治疗是否得当决定了脑转移瘤患者的生存预期。根据患者生存预期、颅外病变情况、脑转移瘤病灶部位、个数、病理及影像学表现，对剂量进行相应的调整； 3、个人因素：包括年龄、伴随疾病、一般状态。

脑转移瘤应遵循早期发现、及时干预、多学科治疗的原则，在脑转移瘤明确诊断后迅速进行规范有效的专科治疗。随着近几年放疗、化疗及靶向药物的应用，部分脑转移瘤患者甚至可以达到长期生存，脑转移瘤的治疗包括对症治疗和对因治疗，对症治疗包括脱水、降颅压、控制癫痫等；对因治疗主要针对原发肿瘤，包括放射治疗、化疗、分子靶向治疗、手术治疗。发现脑转移瘤，首先应对颅内病灶和颅外病变进行全面评估，根据患者预期生存时间、颅外病变情况，制定合适的治疗手段。

肺癌，指原发于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，发病与环境因素、吸烟、遗传有着密切关系。按生长部位分为中央型肺癌、周围型肺癌。中央型肺癌起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门；周围型肺癌起源于肺段支气管以下，肺周围部分。按病理分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。对于40岁以上高危人群，建议进行低剂量薄层CT筛查，发现占位进一步进行经皮肺穿刺或支气管镜以明确诊断。

射波刀治疗脑转移结束后，大部分患者仍需进行1-2周的激素、甘露醇脱水治疗，用于缓解症状，根据原发疾病的病理和现有疾病的情况，及时采用后续药物治疗，每2个月复查一次增强磁共振，以便及时发现新发病灶，及时进行挽救治疗。出现病灶增大需要鉴别肿瘤复发、放射性坏死。进一步进行磁共振波谱、磁共振灌注成像、PET、蛋氨酸检查，结合动态影像学随访，确定病情、制定下一步治疗措施。

射波刀属于新型放射外科设备，由美国斯坦福大学神经外科教授JohnR.Adler发明，可以实时进行影像引导和自动摆位，治疗精确度较高。在彻底清除肿瘤的同时，保护周围正常结构，属于精准治疗。特别适用于无法耐受手术的老年患者或外科手术无法切除的病变。治疗效率高、疗程短，只需3-5次照射即可杀死肿瘤组织，无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉、恢复期短，广泛应用于头部脑膜瘤、听神经瘤、复发胶质瘤、海绵窦海绵状血管瘤、脑转移瘤、前列腺癌、早期肝癌、骨转移瘤、肺转移瘤。

随着人民生活水平提高，前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势，前列腺癌的治疗手段包括手术放射治疗、近距离治疗、冷冻治疗、内分泌治疗，对于局限期的前列腺癌患者，不管采用何种治疗手段，5年生存率均可达到99%以上，目前前列腺癌的治疗已经进入微创和无创、兼顾器官保留的新时代，改变了前列腺癌治疗以传统手术切除为主的现状，随着放疗技术的进展，前列腺癌可在影像引导放射治疗技术下，采用中等剂量、短疗程、大分割放疗，以及以射波刀为代表的立体定向精确放疗，给予前列腺肿瘤高剂量的照射，同时降低膀胱、直肠的副反应，可作为早期或局限晚期前列腺癌患者的首选治疗方式。

射波刀属于新型放射外科设备，由美国斯坦福大学神经外科教授John R.Adler发明，临床应用十分广泛，可用于如下几种情况： 1、中枢神经系统疾病：适用于听神经瘤、海绵窦血管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、桥小脑肿瘤、三叉神经鞘瘤、脊髓肿瘤； 2、血管性疾病：如复杂功能区的动静脉畸形，疗效较好； 3、功能性疾病：三叉神经痛、癫痫等； 4、其他肿瘤：适用于不能接受手术的老年患者，如肺癌、前列腺癌、肝癌，以及脑、脊柱、肝、肺、肾上腺、淋巴结的转移瘤。