呼吸科

喘支是喘息性支气管炎的俗称，泛指有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎，常与病毒感染有关，多发于儿童群体，预后比较良好，只有部分人群可发展为支气管哮喘。 1、病因： 喘息性支气管炎通常是病毒引起，包括流感病毒、副流感病毒、腺病毒，但也有可能是细菌、支原体感染等引起，如肺炎支原体等。致病菌可导致呼吸道水肿、纤毛运动减弱，巨噬细胞吞噬功能降低，同时可刺激黏膜下感受器，导致副交感神经功能亢进，使得支气管平滑肌收缩，从而出现喘息性支气管炎相关症状； 2、症状： 患儿常会出现发热、咳嗽、喘息困难的现象，一般表现为持续性干咳和发作性喘憋，体温可有升高，多为低热，喘息无明显发作性，伴有哮鸣音及粗湿啰音； 3、治疗： 喘息性支气管炎的治疗需要根据个体情况决定，可以根据患儿的症状对症用药，如使用布地奈德等糖皮质激素雾化改善咳嗽、喘息症状，也可应用利巴韦林等抗病毒药物，但不适用于所有患儿。

左肺下叶陈旧性病变一般不严重。因为陈旧性病变常为感染后的纤维增殖灶，也就是肺炎导致肺部出现病灶而不能完全吸收所形成的瘢痕，但也有特殊病变导致的较严重的病理类型。 可能是由于比较轻的肺炎，没有及时规范治疗，靠自身免疫力恢复痊愈，但是残留肺部的纤维病灶长时间存留，形成了陈旧性病变。但这种陈旧性病变也可能与既往感染的结核有关，如果是较为严重的结核感染，导致肺部的严重损伤，造成肺功能出现严重的通气障碍。此外，钙化型的陈旧性病变可能会导致胸膜粘连、增厚，甚至波及心脏，通常属于比较严重的病变类型。 左肺下叶陈旧性病变是一个影像学表现的诊断，主要是CT结果的描述。所以CT可看到病灶密度比较高，边界比较光滑，血供不丰富，属于陈旧性病变，也会出现钙化的情况，所以陈旧性病变与磨玻璃结节、肺癌的影像学表现有所不同。

石膏粉是一种化学物质，吸入肺机体会出现异物反射，导致免疫反应，局部可能会出现炎症以及肉芽肿，从而影响呼吸功能。吸入量较少的情况下一般可以自然排出，但如果吸入量较多，则不能自然排除，需要进行治疗以排出石膏粉。 患者可采取肺部CT检查来判断吸入量，石膏粉含有矿物质，吸入后能在影像学上表现出来。吸入石膏粉常见于车间工作、工地工作的人群，吸入量较少时可能会出现咳嗽、咳痰等症状，通过自身肺的反应机制以及黏液纤毛转移系统，可通过咳嗽反射使部分石膏粉排出体外。但若吸入量较多且吸入时间长，通常不能自然排出，需要住院做气管镜、支气管镜，通过支气管肺泡冲洗将石膏粉冲出体外。 日常生活中应尽量避免吸入石膏粉，要积极预防，比如在车间内要保持良好通风，戴好防尘口罩可避免石膏粉吸入。若反复少量吸入石膏粉，会造成肺部严重不良反应，如肺纤维化，可能形成尘肺病。

如果患者出现感冒，主要症状是咳嗽、咳痰、流鼻涕、打喷嚏，且三个月后感冒症状仍然存在，而未得到缓解，常见原因包括自身免疫力较差、存在基础性疾病、病毒或支原体感染、治疗不当等。建议患者及时到医院就诊，积极进行针对性治疗，避免给生活和工作造成不良影响。 1、自身免疫力较差： 如果患者的自身免疫功能出现紊乱，导致自身免疫力较差，则会导致机体消灭病原体的能力下降，即无法及时杀灭病原体，从而造成感冒症状三个月不好的情况； 2、存在基础性疾病： 如果患者本身存在基础疾病，比如慢性支气管炎、哮喘、过敏性哮喘等，感冒会导致原有疾病加重，从而造成症状持续时间比较长。此外，支气管扩张的患者感冒后会出现痰液增多、咳嗽加重的情况，其症状存在时间会比正常人长，可能会持续三个月； 3、病毒或支原体感染： 病毒或支原体引起的感冒可引起一过性的气道高反应性，会导致感冒的咳嗽症状持续三个月不好，而其他症状可能已经有所缓解； 4、治疗不当： 部分患者存在过敏性因素，在治疗感冒时医生凭经验用药，而没有使用抗过敏的药物，则患者会出现在用药时好转、停药后复发的情况，可以通过检查明确过敏原后进行抗过敏治疗。如果医生仅凭经验选择抗支原体的药物，如阿奇霉素颗粒，但没有使用抗细菌感染的大环内酯类抗生素进行治疗，则会导致症状持续时间比较长。另外，如果患者未按医生建议服用药物，则会导致症状持续存在； 5、其他： 患者在治疗期间未忌口辛辣刺激的食物，或者经常抽烟、喝酒等，也可能会导致感冒症状长时间不好。另外，患者在感冒期间过度疲劳，且没有得到充分休息和营养，则会使感冒症状持续三个月。 此外，如果患者出现三个月感冒不好的情况，可以进行影像学检查，排除肺结构被破坏的情况。对于感冒三个月不好的患者，在日常生活中需要多饮水，适当进行体育锻炼，尽量清淡饮食，补充橙子、苹果等富含维生素的水果，以此来提高机体的抵抗力，帮助疾病尽快恢复。

支气管炎是指气管、支气管黏膜以及周围组织的炎症，属于下呼吸道感染。整个呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道主要包括鼻腔、咽、喉等结构，下呼吸道主要包括软骨气道的气管和各级支气管，以及细支气管的膜气道和进行气体交换的气道。支气管属于下呼吸道的范畴，因此由病毒，或细菌等病原体感染所致的支气管炎属于下呼吸道感染。 建议存在支气管炎的患者及时去医院就诊，进行止咳、化痰、平喘的对症治疗，预防疾病进一步发展。患者平时需清淡饮食，尽量少吃生冷、辛辣等刺激性食物，戒烟、酒等不良刺激，注意防寒保暖，以及室内空气新鲜、流通，同时可适当进行运动，以提高机体免疫力。另外，日常生活中应少去环境污染严重的地方，减少对支气管的刺激。

临床上右肺下叶斑片影指在右肺下叶出现影像学上的斑片状改变，是CT影像学诊断名称。可能是正常现象，如肺纤维灶，也可能提示肺部出现异常，如炎症或肿瘤，建议及时进行下一步检查，明确诊断。 1、肺纤维灶： 右肺下叶纤维灶可指既往曾出现结核病、肺炎等，经过积极治疗后，局部钙化留下的瘢痕组织，通过检查会显示为右肺下叶斑片影，一般情况下，不会对机体造成影响，无须过度担心； 2、炎症： 当胸片、CT检查仅表现为斑片影而没有实变影时，可能代表右肺部出现细菌或病毒感染，也可能为肺部出现过敏性炎症，由于局部炎性不断刺激，使右肺部出现炎性渗出物，可呈斑片状或不规则长条片状的密度增高影，患者可能表现为咳嗽、咳痰、发热等症状； 3、肿瘤： 当患者肺部出现恶性肿瘤病变时，如肺癌、腺癌、转移瘤等，影像学检查可表现为右肺下叶斑片影，且内部密度不均，患者可出现咯血、干咳、胸痛等现象。 当患者右肺下叶出现斑片影时，可完善血常规、血培养、肺癌肿瘤标志物等检查，排除恶性肿瘤疾病。对于肺部炎症还可以在医生指导下，给予抗生素药物治疗，如头孢氨苄、左氧氟沙星等。

支原体肺炎是感染支原体导致的肺炎，属于不典型的病原体。支原体肺炎患者发烧一般不是高热，发烧较常见于38.5℃左右，若患者体质较差，也可能存在高烧的情况。 支原体肺炎是社区获得性肺炎中常见的疾病，在成年人、儿童中发病比例较高，起病慢、症状较轻，大多数患者发烧温度在中等程度，即38.1-39℃。对此，低于38.5℃的患者可进行温水擦浴、贴退热贴等物理降温，而高于38.5℃的患者除物理降温外，还需要遵医嘱使用降温药物治疗。 由于支原体不能被培养，所以支原体肺炎的临床诊断主要是依据血支原体抗体测定结果进行判断。支原体肺炎影像学表现主要是两肺散在斑片影、支气管管壁增厚，患者大部分表现为中度发烧、咳嗽，发烧可持续2周左右，以干咳为主，还会有乏力、肌肉酸痛等症状。 支原体肺炎在治疗时通常会选用对支原体有效的药物进行经验性治疗，包括大环内酯类抗生素，如红霉素、克拉霉素，或氟喹诺酮类抗生素，比如莫西沙星、左氧氟沙星等。治疗期间应戒烟、戒酒，保持室内适宜温度和湿度，勤开窗通风。

新冠疫苗指的是新型冠状病毒疫苗，其第三针可能指的是三针疫苗程序中的第三针，也可能指的是接种新冠疫苗前2针后，接种的第三针。机体接种前两针未出现不适症状时，接种第三针一般也不会出现明显副作用。但也不排除对于部分人群，可能会出现局部或全身的不良反应。 1、局部不良反应：接种 新型冠状病毒疫苗后，如果接种的是肌肉注射制剂，此时接种部位可能会出现按压疼痛、硬结、红晕等。一般不需要特殊治疗，经过一段时间后可自行缓解； 2、全身不良反应： 部分患者接种之后，可能会出现低热、头痛、乏力、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等症状，大部分可自行恢复。部分易过敏人群接种后可能会出现过敏反应，如高热、脸色苍白等，严重时可能出现呼吸困难，血压下降，此时建议及时就诊，以免延误病情。 新型冠状病毒疫苗接种完毕后，应留院观察30分钟，以免不良副作用出现。同时，短期内尽量避免辛辣刺激性食物的摄入，建议保持清淡饮食，多进食新鲜水果蔬菜，避免剧烈运动与熬夜。

慢性阻塞性肺疾病简称是COPD，中文简称是慢阻肺，其特征是持续存在呼吸系统的症状。慢性阻塞性肺疾病是一种慢性炎症性气道疾病，主要的临床症状是反复咳嗽、咳痰、活动性的呼吸困难。 COPD是一种进行性发展性疾病，存在高危因素，如吸烟、大气污染、室内环境的污染、工作场所的污染，病理上会出现肺大疱、肺部局部炎症，或者出现阻塞性肺气肿，以及伴有肺泡壁的破坏。肺功能是诊断慢性阻塞性肺疾病的主要标准，慢性阻塞性肺疾病可出现通气功能的下降，也叫阻塞性通气功能减退。疾病的严重程度，也是根据肺功能的指标进行区分和评估，主要是根据肺功能的1秒用力呼气容积，占预计值百分比进行评价。 慢性阻塞性肺疾病的患者，日常建议多食用水果和蔬菜，还需要戒烟，适当进行运动、理疗、高压负离子氧疗等。药物治疗可以减少或消除患者的症状，提高活动耐力，减少急性发作次数和严重程度，常用药物有β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂、吸入糖皮质激素、祛痰和镇咳祛痰剂等。

慢阻肺三联药里面含有三种药物，三种药同时应用即为三联。第一种是糖皮质激素(ICS)，例如布地奈德、糠酸莫米松等，第二种是长效抗胆碱能药物(LAMA)，例如格隆溴铵、异丙托溴铵等，是一种平喘药，第三种是长效β2受体激动剂(LABA)，例如福莫特罗、沙美特罗等，缓解支气管痉挛。 慢阻肺临床常用的三联药组合为布地奈德、格隆溴铵、福莫特罗，一般适用于剧烈活动后出现呼吸困难，或平地快步行走、爬缓坡时出现呼吸困难，且一年急救或加重次数超过2次，因急性加重住院大于1次的患者，属于慢阻肺的高风险人群。因为慢阻肺患者的主要症状是反复喘息，而且慢阻肺反复发作，三联药可以改善慢阻肺症状，比如气喘、活动后气急等，还可以减少急性发作的次数。 慢阻肺是一种慢性、进行性发展的疾病，不可逆，联合用药的主要目的是延缓病情发展。慢阻肺患者要定期进行肺功能监测，日常要远离粉尘、雾霾环境，及时戒烟，日常可通过跑步、游泳等方式增强体质。