神经外科

儿童蛛网膜囊肿手术方式如下： 1、蛛网膜囊肿-腹腔分流术：无需打开颅骨，创伤相对较小，短期内大脑皮层改善、影像学改观较明显，但分流管可能发生堵塞、感染及功能异常等情况，甚至产生分流管依赖综合征； 2、内镜下囊肿切除与颅底脑池沟通术：于神经内镜下进行，操控性较差； 3、显微镜下囊肿切除与颅底脑池沟通术：于神经显微镜下进行，操控性较强。

儿童脑出血应首先排除外伤或凝血功能障碍因素，儿童脑出血常见原因为自发性脑出血，通过既往临床数据分析，约80%儿童均能找到明确的内在血管源性病因，包括颅脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颅脑皮层内动静脉瘘、海绵状血管瘤、颅脑动脉瘤及烟雾病自发性脑出血等，当儿童已度过急性期，随访时期脑水肿消退后，需找专业小儿神经外科医生评估自发性脑出血的具体病因，针对病因展开治疗。

小儿脑血管畸形，需通过脑血管造影明确畸形团部位、体积、供血动脉数量、供血类型、引流静脉数量及引流部位，综合评价其对潜在神经功能的损害程度及自发性出血的风险，合理制定治疗方案。 若小儿血管形态较好，且动脉为终末型供血，可栓塞整个血管团；若小儿为幼稚型血管团，或为过路型供血，可采用栓塞与伽马刀或射波刀相结合的方式进行治疗； 若小儿畸形血管团部位在非功能区且流量较大，或无法忍受介入治疗，也可选择传统开颅手术进行切除。

小儿脑血管畸形的常规检查包括增强磁共振及增强CT扫描等，可明确颅内是否存在异常的畸形血管团。目前国际上脑血管病诊断的金标准即脑血管造影，为全麻操作下的侵袭性手术，其操作原理是通过供应颅脑血管的六根分支，即双侧颈外动脉、双侧颈内动脉、双侧椎动脉注射造影剂，而后在X光透视下，查找细微血管病变，为下一阶段治疗做好必要准备。

偏头扁头的儿童矫正方法是通过全息照相或红外成像扫描，得到整体头颅三维数据，而后与数据库中正常儿童头颅外形曲线进行科学对比，明确儿童需进行矫正的具体问题，以及哪些方面已达到标准。依据此信息，为儿童个性化定制头盔，约束其已经达标的曲线。由于一岁以内儿童头颅生长较快，为儿童头颅生长提供内生性动力，配合此方法给予有选择、有目的的诱导式生长，可将偏头或扁头纠正为正常的完美曲线。

小儿三个月内通过积极的调整睡姿，扁头偏头可能自愈。若扁头，可在小儿睡眠时适当左侧卧位或右侧卧位，使头颅前后径延长，扁头可得到纠正；小儿若因卧位偏于一侧导致头颅不对称性的斜头畸形或偏头畸形，可将其睡姿调向对侧，使头颅不对称性得到相对改善。小儿三个月内睡眠时间长，颅骨相对较软，存在操作性，但因家长遗漏忘记或不忍心，无法将小儿扁头或偏头改善，需进行专业治疗。

脑积水是由脑脊液循环障碍引起颅内高压的占位性病变，其症状如下： 1、首先表现为急性或慢性颅高压，通常伴有剧烈呕吐、食欲减退或视物模糊，眼科检查可能发现视乳头或视盘水肿； 2、前囟门未闭合的小儿患者可能出现头围的迅速增加，颅骨菲薄，囟门闭合迟缓； 3、落日征，即患者因颅内高压，导致双眼向下看如同日落。

小儿烟雾病手术为开颅手术，具备常规手术风险，表现为出血、感染、脑脊液漏、皮瓣坏死、不愈合等特点。小儿烟雾病存在特有的术后并发症，由于存在脑梗或缺血缺氧频繁发作，脑血流处于供不应求的状态，且术前进食、情绪激动、恐惧等，以及手术对大脑皮层与脑血管的侵袭、手术不适引起的哭闹等因素均可加重缺血缺氧症状。约8%的早期小儿烟雾病患者术后引起缺血缺氧；经治疗后约4%的患儿可遗留各种并发症。

小儿扁头偏头的头盔治疗总体效果较好。此疗法自1993年于美国推出后，时至今日已有较多临床应用经验，目前已在欧洲、亚洲及世界多个国家推广，头盔质量通过美国FDA认证，为正规二类医疗器械。扁头偏头校正的原理即借助一岁以内儿童头围快速增长的动力，通过头颅三维数据及曲线分析，确定治疗方案，个性化定制头盔，大部分儿童扁头与偏头能够得到较满意的治疗效果。

小儿脑血管畸形狭义定义为动静脉畸形，是胚胎血管发育异常所导致的脑血管疾病，往往以出血为首发症状。当脑血管造影时发现早显的供血动脉、畸形血管团及扩张静脉时，则为动静脉畸形。此时，血流增加、静脉扩张，异常的血管团为出血结构，若恰逢高流量动脉合并动脉瘤，或高负荷静脉合并静脉狭窄或静脉球，则可能造成脑出血。