神经外科

听神经瘤是颅内比较常见的肿瘤，颅内肿瘤中最常见的是脑胶质瘤，其次是脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤。听神经瘤可以是单侧，也可以发生双侧。绝大部分病人是以单侧发病为主，所以左侧听神经瘤相对来说，如果发生在左侧主要可能是引起左侧听力的异常，最常见是耳聋，或听力下降的改变。 听神经瘤根据肿瘤的大小、症状、影像学检查可以分为4期， 随着临床症状越来越严重。 早期是单纯听力下降、头晕、眩晕、听力改变，后期听力的改变合并有周围相关的压迫症状。Ⅲ期引起比较严重的颅神经症状，Ⅳ期晚期相对来说肿瘤比较大，引起一系列压迫症状、颅神经症状以及梗阻性脑积水症状，甚至会引起肢体偏瘫，所以这类肿瘤要早发现、早治疗。

左侧眉骨按痛，常见有以下几种原因： 1、局部炎症：如皮肤伤的机制，出现炎症疼痛，此时可以观察是否局部有肿的、红的症状； 2、偏头痛：即肌肉循环性疼痛，这种疼痛会在眼眶周围出现放射性疼痛，因此按上去可能会有局部疼痛，主要是表现为一侧的头痛。常见于年纪比较大的患者，但随着生活压力的越来越高，比较多年轻人甚至部分孩子也会有出现这种疼痛。患者年纪大后，血管弹性比较差可能会造成疼痛，而年轻人可能是因为生活压力比较大、节奏较快造成，因为年轻人血管弹性比较好，因此本身不是血管问题。孩子可能只要好好地休息，一般睡一觉第2天可能疼痛就会缓解，因此孩子如果反复出现眉骨压痛伴有一侧头痛，可能是孩子面临的压力比较大，此时父母要给孩子做好劳逸结合，通过做其他的事情转注意力或者进行良好的休息，第2天可能会比较有精神，可以回到正常学习当中，因此孩子需要劳逸结合，同时注意锻炼身体。

目前胶质瘤的治疗主要是手术治疗、化疗、放疗，电场疗法主要是通过电场产生磁场来干扰肿瘤的有丝分裂，像给病人戴头盔一样，戴充电的装置，24小时可以治疗。 电场疗法适应证就是初发的恶性脑胶质瘤，还有复发的恶性脑胶质瘤，因此这两类胶质瘤的病人都可以用电场治疗，通过电场治疗之后可以明显延长病人的生存期。 目前单独的电场治疗比单独的放疗或化疗能明显延长病人的生存期，所以电场治疗比较流行，在临床中已经开始积极推广。

骶管囊肿不是囊肿或肿瘤，不会自己消失。骶管囊肿准确名称为骶管脑脊液漏，在硬脊膜囊末端。硬脊膜囊末端位于骶1水平，裂隙处脑脊液压力很高，因此脑脊液沿着裂隙流到骶管，形成骶管囊肿，只是形态上看起来像囊肿，本质是脑脊液漏。 只要硬脊膜囊末端裂隙存在，随着脑脊液流出，裂隙会变得越来越大，专业术语称为漏口。漏口越来越大，骶管囊肿体积慢慢变大，所以骶管囊肿不会自己消失，反而会进行性增大。如果骶管囊肿较小，裂隙也较小，周围骨质坚硬、较厚，骶管囊肿可能长期变化不大，症状也长期保持稳定，但不可能自己变小或消失。

泌乳素瘤是垂体瘤中最常见的一种肿瘤，垂体瘤根据肿瘤内分泌功能可以分为无功能性肿瘤和功能性肿瘤，无功能性肿瘤最常见，而最常见占60%的功能性垂体瘤就是泌乳素瘤。如果泌乳素明显升高，结合影像学表现，可以诊断为功能性泌乳素瘤。 ​一是根据实验室的临床检验，二是根据垂体的影像学表现，两者结合才能明确诊断。如果轻度泌乳素升高，可以结合患者有没有服药、近期有没有做过手术或者患病。轻度泌乳素升高有很多相关因素引起，少数垂体周围的其他病变也会引起泌乳素升高，因此要结合颅内影像学表现一起判断。

患周围神经疾病时可以在神经外科做神经松解手术。目前临床中，神经疾病是比较常见的一系列疾病，通过外科手术治疗，可达到治愈的目的，所以松解手术在神经外科手术中比较常见。 周围神经包括尺神经、正中神经、桡神经、胫神经、腓总神经等，由于外伤、炎症或者糖尿病并发症而产生的一系列症状，引起非常典型的临床神经压迫、卡压症状，可导致一系列周围神经的病变。 病人临床症状比较典型时，通过肌电图、神经B超明确病变部位有卡压，可对周围神经进行神经松解手术，达到治疗和治愈的目的。

脑肿瘤的主要病因包括两个部分，一个是先天因素，另一个是后天因素。 1、先天因素：主要是指基因突变，各种基因突变都会导致脑子长肿瘤，尤其是恶性肿瘤。目前知道的有IDH1基因突变、NFC基因突变、TRIM37基因突变等。人身上有两个基因，一个是长肿瘤的叫癌基因，一个是不长肿瘤的叫抑癌基因，抑癌基因突变以后，就会控制不住癌基因的表达，癌基因表达以后就会长肿瘤，因此小孩脑肿瘤的病因基本上都是先天因素，也就是基因突变的因素导致脑肿瘤； 2、后天因素：后天因素主要包括环境因素、不良生活习惯，这些都是通过内环境、代谢，或者其他东西的改变，导致脑肿瘤。比如你不停X线照射，可能会长脑肿瘤，还有其他的，甚至有人研究，染发剂都可能会产生诱导肿瘤的作用。此外，接触一些化学毒物，比如现在比较明确的致癌药物，有奥尔因、黄曲霉素等，这些毒素都会诱发脑肿瘤的产生。

癫痫尤其是顽固性癫痫，经过药物治疗无效的癫痫，可以考虑外科手术治疗，经过正规内科治疗无效、顽固性、难治性癫痫，可以考虑癫痫手术。癫痫手术也分几大类，其手术风险有所不同，具体如下： 1、风险较低的有迷走神经刺激手术，可以在颈部迷走神经上放置特殊的迷走神经刺激器，该手术可以治疗癫痫，风险较低； 2、局灶性癫痫，脑内有局灶性病灶，比如局部肿瘤、局部皮层发育不良或者血管畸形，都会刺激局部皮层发生癫痫，需要把病灶清除。总体也取决于部位的情况，这种手术对成熟神经外科医生来讲相对比较成熟、可靠； 3、还有的广泛性颞叶切除或者广泛性皮层切除，这类手术尽管风险不高，但是需要做非常精确的定位，切除皮层也要由经验丰富的医生来做，可以避免手术后偏瘫等一系列风险出现。 总体而言，癫痫手术要靠神经外科医生来做，切勿盲目进行，这些医生可以对手术方式做较好的评估和选择，因此，癫痫手术通常成功率较高，手术风险相对可控。

腓总神经卡压症指腓总神经在腓骨小头处受到卡压后造成下肢疼痛、麻木、足背背曲不能、大足趾背曲不能。具体治疗如下： 1、下肢局部制动，避免深蹲动作，避免下肢腓总神经附近的撞击； 2、早期可进行药物治疗，主要为营养神经的药物，也可给予适当的小剂量激素治疗、高压氧或者康复理疗，对早期神经卡压综合征有一定治疗效果； 3、如果患者出现足背背屈困难或者拇趾背屈困难，要在明确无其它继发性因素的情况下进行腓总神经松解手术，神经松解后进一步配合药物和康复，这样才能达到较好的治疗效果，减少腓总神经卡压综合征后遗症的发生。

适值新冠疫情，为了疫情防控，大家都居家变身成了宅男宅女。居家办公之余，有了充分的时间可以打打游戏、做做家务、锻炼厨艺、抢抢团购。手机、电脑免不了成为大家生活的必需品。平日里，在长时间使用手机、电脑，繁重的家务劳动后，大家是不是经常会感觉到手麻手酸，甚至用不出力气。很多人可能觉得可能手麻是颈椎或是腔梗的问题，觉得是老毛病了，不以为意，对症治疗之后反而症状越来越重。那么，究竟是什么原因导致了这些手部麻木呢？ 　　其实引起手部麻木的很大一部分病因是上肢周围神经的卡压。周围神经在其行径中，经过骨-纤维隧道或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到明显限制。当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、肥厚、粘连等均可使经过该处的神经被挤压。长此下去,可使神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种现象临床称之为周围神经卡压综合征。我们生活中最常见的上肢周围神经卡压综合征是正中神经腕部卡压。 　　正中神经腕部卡压的主要原因是手和腕部长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，腕横韧带增生，使管腔狭窄是最常见的原因。好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。女性多由于长期从事家务劳动，如洗衣、织毛衣等。如为男性，则可能有职业病史，如厨师、司机等。近来，年轻患者有增多趋势，与长期使用手机、鼠标、玩电子游戏相关。患者首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。 　　检查可以发现拇、食、中指感觉迟钝或过敏，大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。可以通过Tinel征阳性、屈腕试验阳性（加重麻木）来初步检查诊断。来医院后可通过神经肌电图检查和神经超声检查，进一步明确。当出现手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活；手指针刺痛觉减退，或者手指乏力持物困难；大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者；电生理明确提示正中神经腕部卡压，神经超声显示神经肿胀缺血。 　　通过一系列检查确诊后，对于轻度的正中神经卡压综合征患者，只需要减少手腕的活动、佩戴支具、理疗、在辅助一些B族维生素（B1、B12）的药物治疗就可以达到缓解症状的目的，而长期需要注意手部保暖、避免提重物、过度背屈改变不良生活习惯。对于达到中度或重度后，就需要外科医师通过手术的方式解决问题了。