腰椎管狭窄症手术治疗有哪些风险？其实任何的手术都有风险，尤其是脊柱手术，它面临着与神经打交道，但是要相信专业医生，就像我跟病人打比方，走钢丝看上去非常危险，但是如果你是一个受过非常严格训练的杂技运动员，就像我们这样专业的医生，它能够很好地控制手术风险。 但是我们也必须告知病人，比如他手术的时候，它最大的风险就怕神经损伤了，神经损伤以后可能会造成术后的疼痛，或者是力量下降，甚至会造成比如大小便的障碍或者瘫痪，但这种风险只要严格的掌握手术适应证，或者是遵循一个安全的流程，这些概率应该非常低。 另外，比如硬膜损伤、脑脊液漏、术后减压不充分、术后疗效不理想等等，这些都是我们面对的风险。还有，如果打钉子固定以后，即手术节段固定以后，它这个活动度会有所丢失，将来有可能会造成相邻节段容易退变，叫邻椎病等等。还有一些老年人，尤其是高龄患者有一些合并症，可能会造成全身的风险，比如出现心脑血管意外、肺部感染等等。 总体来讲，在手术的时候，作为医生要做好手术适应证的严格把关，同时要排除手术禁忌证，才能保证手术的安全，以及所做的疗效。术后恢复，现在提倡叫快速康复，一般来讲，会尽快让病人下地，比如微创内镜的手术，一般病人术后第一天就可以坐起来，1-2天就可以下地的活动，如果做了融合固定打钉子的，一般也是3天左右，能够尽快地下地活动，减少血栓的风险，减少肺部感染，然后也有助于伤口的愈合，有助于神经功能的修复。 所以，恢复1个月左右，多数病人可以达到生活自理，如果做的内镜手术，可能1个月左右，4-6周可以逐渐恢复。做比较正常的工作，然后做了融合固定的人群，恢复可能需要的时间更长，可能3个月左右，这些根据每个医生的习惯、病情的程度，做一个相应的规划，才能得到非常好的康复。

腰椎管狭窄症压迫神经以后，会出现以下几个症状： 1、下肢疼痛：这种疼痛是由于神经受压造成的神经缺血、炎症，会引起这个疼痛，这种疼痛一般会沿着臀部到下肢，比如大腿后侧，甚至到小腿下方外侧等，有些病人可能伴有麻木、发凉这些症状。 2、间歇性跛行：由于马尾神经受压，导致缺血。典型的症状是走一段路以后需要休息，比如走300米、500米，觉得下肢酸疼难受需要休息，比如坐下来，或者往前弯腰的时候症状能够缓解，休息几分钟又能够继续行走，那么走一段路以后，可能又再次出现，这叫间歇性跛行。在一些超市里，比如有些在国外推着那种购物车人，他弯着腰，这个走路他就喜欢这样走，所以在国外的经典教科书里面叫购物车征，就像咱们在超市里，推着购物车腰椎前屈在那，他就喜欢这样的走路，或者走一段时间路走不动，需要坐下来休息，这叫间歇性跛行。 3、平衡功能障碍：还有一些比较严重的压迫，可能会引起平衡功能的异常，走路步态的异常。 4、肛周、会阴部不适：严重的病人，有些会影响到马尾神经，造成了肛周、会阴部的不舒服，甚至影响大小便，这种 非常严重的、 长期的慢性压迫可能会引起这些症状。

腰部外伤一般不会直接引起腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症是一个退行性疾病，它是长期积累，比如慢性劳损、长期姿势不良、长期高强度地劳动、久坐等等因素引起，那么是后天的因素、环境因素为主的疾病。当然，也有一些病人有先天因素，比如椎管有发育性狭窄，那么同样的一个退变，它本身的椎管容积比较大，它发育的比较宽大，它可能没有表现这种症状，但如果你的椎管发育本身比较狭小，有发育性的椎管狭窄，那么有一定相对较轻的退变，人可能就表现出症状。 所以，腰椎管狭窄症有后天因素和先天因素，两个因素都参与，但是以后天环境因素为主。一般来讲，外伤除非是比较剧烈的暴力，导致明显的骨折，比如骨折块移位，造成椎管的继发性狭窄，这个里面讲的跟平时讲的腰椎管狭窄症，也不完全是一个概念，但是这个外伤的结果，比如骨折以后，它也会造成神经受压，当然这个叫继发性的椎管狭窄，但不叫腰椎管狭窄症。 所以，一般来讲，外伤它不会直接引起腰椎管狭窄症，但是如果受到比较严重的外伤以后，可能会导致椎间盘或者关节突的关节退变加快，在以后的过程当中，容易出现腰椎管狭窄症。那么这些问题，也是在后期比较长的时间出现，而不是立即会出现的。 在这里的话，我们说腰部外伤大部分情况下，其实主要引起，比如肌肉拉伤、韧带拉伤，这是更常见的，比如腰肌劳损，或者腰椎的棘上韧带、棘间韧带的炎症等等。

腰椎管狭窄症的检查里面，常用的一个检查是核磁共振检查。核磁共振检查可以非常好的显示腰椎软组织的情况，对神经结构，包括椎间盘退变，神经有没有受压，受压的程度、范围，有非常好的对比。 所以，核磁共振可以看到椎间盘退变，比如水分减少、含水量下降，这些退变程度有没有突出。那么神经的压迫，它可以看是中央椎管狭窄，侧方侧隐窝的狭窄，还有椎间孔，这是核磁非常重要的作用。 对制定治疗的方案，比如是否是需要手术、保守治疗，这都是一个非常重要的参考标准。但是在临床当中，除了核磁以外，还有比较常用的，如腰椎X光片，它可以显示脊柱的序列，有没有不稳定也非常重要，两个检查可以结合起来。腰椎CT对骨性结构的显示，可能会比核磁要更好一点，但是CT的辐射量相对较大一些。 所以，一般来讲，在诊断的过程当中，用腰椎正侧位的X光片，加上核磁，一般就足够了。但对于制定手术治疗的方案，会再把CT这些检查进一步的加进去，来获得更多的信息。 对诊断了腰椎管狭窄症的病人来讲，会建议定期的复查。一般来讲，会建议1年左右复查一下核磁，来看看病情有没有进展，而短期内的，比如1个月、3个月左右的，病情 没有特 别的变化，不建议过于频繁的去检查核磁共振。

腰椎管狭窄症如果压迫了神经，出现下肢这些症状，有没有什么最佳的治疗方法？其实，腰椎管狭窄症，也是要遵循阶梯式治疗。一般来讲，多数情况下可以采取保守治疗，当然也要结合病人的压迫程度，要进行3-6个月的保守治疗，如果保守治疗效果不好，病情反反复复发作，或者逐渐的加重，或者有些病人出现神经损害的体征，比如肌肉力量下降、肌肉萎缩，甚至出现马尾神经症状，影响到大小便的功能、足下垂等等，这种情况就不能够再等下去。 一般来讲，这个病情是缓慢的进展，所以保守治疗需要一个周期。当然，药物治疗、针灸、理疗，还有锻炼、生活方式的调整，这些都是保守治疗的组成部分。另外一个，就是手术治疗，手术治疗要根据病人的症状，还有一些稳定性的情况。目前来讲，比较好的治疗方法，是微创的内镜手术，这种手术的方式，可以完成椎管减压的同时，尽量保留脊柱的稳定性。 那么，很多病人可能就避免了需要打钉子固定，进行脊柱融合这样的需求，但是如果这个病人本身就已经有不稳定了，还有一些合并滑脱，或者有一些明显的不稳定，同时腰疼症状又比较严重，这个时候就需要打钉子固定了。 对于每一个病人来讲，要采取个体化的治疗方案，遵循阶梯式的治疗原则，选择一个最精准、最合适的方案，所以我们希望病人要到一个专业的医生那里，寻找最好的治疗方法。

康复锻炼在腰椎管狭窄症的治疗当中也非常重要，在保守治疗的阶段，会让病人调整生活的方式，比如避免久坐、避免劳累、避免腰部受凉受潮等会加速退变的因素。 另外，会增加病人腰椎核心力量的训练，比如会做臀桥、腹肌的训练、改良的卷腹，这些动作需要在康复医生的指导下进行，既要锻炼到脊柱，同时要避免对腰椎增加损害。 腰椎管狭窄症术后的锻炼康复也非常重要，要遵循循序渐进的原则，一般术后会要求病人做一个轴向的翻身，一般是起床的时候，侧卧位的先把腿放下来，然后侧身起来，这样减少对腰椎的一种负担，可能适当地佩戴腰部支具 或者腰围一段时间 ，来减少软组织的一些炎症、损伤。 术后会让病人锻炼直腿抬高，来减少术后神经根粘连的这些问题。一般会让病人在3周左右，开始做肌肉的锻炼，肌肉的愈合还是需要一定的时间，所以要循序渐进的去开展这些工作。 如果在锻炼的过程当中，出现了症状加重，或者腰部不适，可能需要酌情的调整，或者去医生那里更改康复锻炼计划，在术后3个月以后，康复可能要进一步的去提升，来提升比如运动能力、行走能力等等，这个阶段需要康复医生或者康复师介入，来让病人获得一个更好的生活质量的提升。 所以不管是在保守治疗阶段，还是在手术后，康复都是 治疗中 非常重要的一个组成部分。

保守治疗是治疗腰椎管狭窄症非常重要的方法，尤其是阶梯式治疗，先从保守治疗开始，但是我们要理解，腰椎管狭窄症的病理解剖的基础，它实际上是因为退变，比如前方的椎间盘的突出、膨出，侧方的关节突增生、内聚，还有韧带增厚等等，造成椎管的前后左右这个周经的变窄，它是不可逆的，就是说持续存在，而且还不可逆，所以对于椎管狭窄处于早期，轻中度的狭窄，保守治疗往往效果不错。 随着病情进展、年龄增加、病情逐渐的加重，可能保守治疗的效果在逐渐减弱，这个时候需要在专业医生的指导下，选择一个治疗的时机，就是什么时候需要手术，但是也有一些病人，可能能够非常长期的保持一个稳定的状态，但是也有很大比例的病人会逐渐加重，随着人口老龄化，就需要考虑什么时候需要手术，因为人体的年龄增加以后，它的合并症会越来越多，他的身体状态在变差，但是这个问题如果拖在那，比如在60岁的时候，不想做手术，但是到70岁，椎管狭窄越来越重，这个身体状态越来越差的情况，手术的风险也会增加。 所以，需要结合病人的症状、影像学的压迫程度，还有部分病人本身的治疗意愿、未来的发展趋势，来选择一个最好的治疗方案。尽管保守治疗以后，很多病人在随着时间的延长，效果会变差，但是还是要遵循阶梯式治疗的原则，就是指还是要先进行保守治疗，也确实有很多病人能够保持非常长时间的稳定，但是随着这个病情的进展，如果保守治疗，确实效果不是非常好了，或者病情在逐渐的恶化，这个时候也不能特别的去反对，或者不愿意做手术，来导致病情越来越重，影响生活质量。所以这两个之间要取得一个平衡。

不管是保守治疗，还是手术治疗，都希望获得非常长期的疗效。其实腰椎管狭窄症，生活方式的调整是重要的，就是你得了腰椎管狭窄症，控制你整体的脊柱活动受力、行走的距离，要掌握平衡，不能够久坐，不能够受凉，活动的距离也不能硬要去走多少多少步。像老年人，建议6000-8000步这样的行走距离，而不是走到10000-20000步，这种过度的劳累，其实并不是最合理的。 对于手术以后的病人，也是要定期的随访，在医生的指导下逐渐康复，很多病人做完手术，觉得这个病就好了，然后也就是看了1-2次医生以后，后面就不再来了。其实这个都不是非常正确的做法，其实每次来找医生看，可能医生就是简单的几句话，其实对你的整体状态有个判断，因为很多时候，腰椎管狭窄症的病人可能是多节段的，你做了这一节，其他节会不会发展？比如做了固定，这一节一般来讲打上钉子以后，不容易再发展了，但是其他节，邻椎就容易出问题。 所以，治疗以后定期的随访，我觉得是第一位的。第二个，还要坚持腰背部肌肉的锻炼，增加核心的力量。锻炼以后，增加肌肉力量以后，可以减少脊柱关节、椎间盘的一些负担，延缓退变。 另外，改善局部的循环来减轻症状，腰椎管狭窄复发问题的话，其实最重要的是要有一个理念，就是一定要有定期复查的一个好的习惯。如果保守治疗，会建议每年复查，如果是手术以后，比如术后3个月、半年、1年，每年的复查也是必不可少的。