视神经受伤的临床表现-有来医生

张一栋
副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

眼科

视神经受伤的临床表现

2023-12-27 14:23阅读：

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视神经受伤通常分为直接外伤和间接外伤两种情况，其中间接外伤较为常见。当视神经受到挫伤后，受累侧的眼球会立即失去视力或视力减弱。如果在3至4周后出现视乳头下方的下行性萎缩，这表明视神经受到了间接伤害。如果是视神经直接受伤，视力会立即消失，并随后出现视神经萎缩的情况。

颅脑外伤或颅底骨折可能会引起视神经鞘膜内的出血，这会压迫视神经，导致眼底出现视乳头水肿、视网膜静脉怒张、视网膜出血等症状。有时这些出血会围绕视乳头，形成一圈红色的痕迹。

如果是巨大的异物导致的视神经挫伤，视力损失可能不完全丧失，视野缺损与撕脱范围相适应。眼底在撕脱处会出现视乳头下陷的情况，呈现出青光眼性杯状凹陷。在其他部位，视网膜血管的走行会保持正常。

参考资料：韩丽娜著.现代神经内科疾病临床治疗学[M].吉林科学技术出版社.2017.03.

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什么是视神经

视神经实际上就是视网膜神经纤维组成的纤维束，是眼球与大脑相连接的一个部分，从科普的角度来讲相当于电灯与电线的关系，眼球就相当于电灯泡，视神经就相当于电线。所以如果是电线断了，电灯就不亮了，电线有很多电线丝，如果是电线丝一根一根断，电灯亮度浙变弱。如果电线丝最后全部断完了以后，电灯就不亮了，眼球的视神经就像这种关系，视神经纤维逐渐损伤出现视神经的萎缩就相当于电线全断了，视神经全部萎缩完了眼球的信号就传达不到大脑。所以就容易出现失明，视神经有很多病变，如视神经炎、缺血、视神经病变等等都可以造成视神经萎缩。

语音时长01:44''

朱思泉│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/03/20收听(30518)

什么是视神经

"视神经由视网膜神经节细胞发出的120万根无髓神经纤维轴突，在眼球后及极偏鼻侧聚集，形成约1.5mm的视盘，然后呈束状穿过巩膜筛板形成视神经，成为有髓的神经纤维轴突。经眼眶后部视神经孔进入颅内，两侧视神经在蝶鞍上方会合，形成视交叉。视神经无Schwann细胞，所以损伤后不能再生。视盘是神经纤维聚合成视神经的部位，其上无视细胞，在视野中形成生理盲点。视神经是中枢神经系统的一部分，全长约50mm，分为四段，分别是球内段、眶内段、管内段、颅内段。"

语音时长01:18''

边俊杰│首都医科大学宣武医院

2020/04/09收听(5755)

01:54

如何恢复视神经

视神经损伤以后主要靠药物恢复，视神经是一种特殊的感觉神经，比较容易受损，恢复较慢，如果仅靠自身...

吕志勤│北京大学第一医院

2021/03/22播放(36015)

如何营养视神经

"一般对于营养视神经常用的药物有，维生素B1、维生素B12、甲钴胺、神经节苷酯、鼠神经生长因子，对神经都有营养作用。一般神经组织是属于不可再生的组织，如果视神经出现了损害，通常是不可以修复的，也就是损害的过程是不可逆的，一些视神经炎或者是颅内的占位，都可以导致视神经出现水肿，然后导致视神经损伤。对于视神经损伤早期，一定建议积极的对症治疗，控制原发病，避免视神经损害的进一步发生，让疾病能够维持现状，然后同时配合着一些营养神经的药物，以及中医的针灸，中药等辨证施治，控制疾病的发展，让神经损伤能有所恢复。"

语音时长01:10''

刘月姮│大庆市中医医院

2019/08/12收听(35927)

02:23

视神经怎么查

视神经病变在检查过程中大致分几种情况去检查。视神经就像电灯泡的电线一样，灯泡能亮是靠电线输送的...

王卫│中日友好医院

2023/05/29播放(38702)

受伤怎么处理

受伤的应对措施，要根据受伤的具体部位以及受伤的严重程度不同而决定，有不同的处理措施。如果受伤比较表浅，只是表皮的擦伤，也没有明显的出血，对肢体的活动也没有造成明显的影响，不一定去医院处理，可以在家里进行医用酒精的消毒，伤口进行简单的包扎就可以了。如果伤口比较深，出血也比较多，这个时候还是要及时的前往医院处理，进行伤口的清创，有的严重的要进行伤口的缝合，伤口比较深，还要伤口进行破伤风针的阻塞，预防破伤风的出现。要注意的如果伤口受伤了以后，不仅是出血的问题，而且影响到明显的肢体活动都受限制了，这个时候注意不要贸然的自行前往医院处理。这个时候正确的处理是由家人或者周围的朋友拨打120，患者本人在原地等待，这是最好的处理措施，因为有一些严重的外伤会影响到神经，比如影响到脊髓，这些神经的功能都受到了限制。如果贸然的活动肢体，可能会加重神经的损伤，这个时候要求伤者还是要原地不动，等待120、专业医师前来以后再进行处理。

语音时长01:48''

赵超尘│广州医科大学附属第一医院

2020/04/10收听(29549)

02:12

视神经水肿严重吗

视神经是视觉传导通路的一部分，视神经水肿影响视觉传导，可导致不同程度的视力下降。视神经水肿可以...

吴利龙│湖南中医药大学第二附属医院

2021/01/08播放(26022)

02:22

视神经脑膜瘤怎么治疗

视神经脑膜瘤是脑膜瘤的一种，早期症状会出现视力障碍。根据位置不一样，症状不一样，治疗手段也有区...

陈胜利│山西省人民医院

2020/02/28播放(45644)

视神经治疗的方法

视神经是由视网膜神经节细胞的轴索形成，视神经是视觉的传导通路，非常重要，各种各样的视神经疾病，会带来视力下降、视野缩小，甚至失明的可能。视神经的疾病主要有三种，即炎症、血管性疾病和肿瘤，老年患者多为血管性疾病，年轻人主要是炎症和脱髓鞘疾病。还有任何年龄都可能会出现的肿瘤。如果是血管性的视神经病变，可以用血管扩张、改善微循环的药物，也可以全身使用糖皮质激素，以减轻循环障碍导致的水肿。如果有全身疾病，比如高血压、糖尿病导致的视神经缺血性疾病，可以同时治疗全身疾病。如果是视神经炎症，这是一种非细菌性的炎症，需要大量的激素进行冲击，减轻炎症和视神经的水肿，以挽救视力。如果是肿瘤，根据它的部位可以进行手术切除。不论是什么原因引起的视神经疾病，都可以辅以营养治疗，神经营养药主要包括神经生长因子、维生素、腺苷钴胺，还有胞二磷胆碱等。视神经疾病应该尽早治疗，以免造成无法挽回的视力损失。

语音时长02:05''

徐冰│首都医科大学附属北京世纪坛医院

2020/03/20收听(27626)

视神经变性怎么回事

"视神经变性是常见的一类眼底疾病，可以由多种原因造成，常见的有以下几种：第一、由于遗传因素导致，例如细胞内线粒体基因出现异常，会导致Leber遗传性视神经病，患者会出现突然的双眼视力下降，严重情况下甚至会导致完全失明。第二、由于自体免疫反应性炎症造成的变性，例如视神经炎，是由于身体免疫系统出现功能异常后，对视神经发起攻击而造成，通常单眼发病，会出现明显的视力下降和中央视野缺损。第三、由于缺血性视神经病变引发的视神经变性，通常是由于睫状后短动脉出现阻塞，引发视神经急性缺血，会导致不规则视野缺损，以及视力下降。"

语音时长01:08''

郝晓楠│黑龙江省中医院

2020/07/24收听(32003)

01:27

什么是垂体瘤压迫视神经

垂体瘤是神经外科中最常面对良性肿瘤之一，生长部位位于垂体窝内，垂体窝是大脑中解剖结构非常关键区...

王兴朝│北京天坛医院

2020/10/08播放(43195)

视神经孔的位置

"眼球正常是位于眼眶内，眼眶是一个四边锥形的骨窝，在骨窝的尖端有一个小圆孔就是视神经孔。骨窝顶端的视神经孔呈圆形，直径在4-6mm之间，神经孔内通行的是视神经和动脉血管，在神经孔内向上进入颅腔。视神经、眼睛动脉以及交感神经纤维都是通过视神经孔进入颅内。视神经口的周边有眶上裂和眶下裂，主要通行眼的部分静脉、交感神经纤维以及颅内的神经分支。"

语音时长01:07''

郝晓楠│黑龙江省中医院

2019/07/19收听(19627)

视神经炎症状

"视神经炎可以因为不同的发病部位，而分为球内视神经炎和球后视神经炎，球内视神经炎又称之为视盘炎。不同部位的炎症所表现出来的症状也是不同的，一般视神经炎可以表现为视力下降、视野的缺损、瞳孔的改变等。瞳孔的改变可以导致视力的减弱，甚至视力的丧失。有的是神经炎患者，视力下降的速度会非常的快，或者看事物的时候分辨能力会下降，看物体的颜色会比较暗。出现此类症状需要及时去医院眼科就诊，明确视神经炎病变之后，要进行积极的对症治疗，可以选择激素进行抗炎治疗，改善症状。"

语音时长01:20''

邢琳│哈尔滨医科大学附属第一医院

2019/04/04收听(41592)

视神经脑膜瘤怎么治疗？

"视神经脑膜瘤的治疗以手术为主，放疗、激素和免疫治疗为辅，手术指征是视力变差，肿瘤向颅外延伸或眶内症状加重。因为年轻患者的视神经脑膜瘤有侵袭性倾向，所以应强调尽早治疗。对于没有视力受损的患者，应追踪性复查瞳孔对光反射，有色视力、视野。增强核磁，一旦发现视力变差或视野改变应及时手术。立体定向放射外科治疗和间质内近距离放射治疗，主要用于术后复发残留的脑膜瘤，侵袭性或恶性脑膜瘤以及难以手术切除的脑膜瘤。对于术后复发，曾经放疗的脑膜瘤，还可以尝试激素治疗和干扰素治疗等。"

语音时长01:07''

范存刚│北京大学人民医院

2017/09/15收听(31345)

营养视神经的药物有哪些

目前在临床上比较常用的营养视神经的药物主要有两类：第一类是维生素类的药物。比较常用的是B族维生素，比如维生素B1、维生素B12、甲钴胺片等等，这类药物可以营养周围神经。如果存在糖尿病性视网膜病变或者视神经病变，可以选择这类药物来治疗。当然视神经炎或者前部缺血性视神经病变，也可以选择这类药物。第二类是中枢神经保护剂。这类药物可以有效的维护中枢神经系统，常见的药物包括鼠神经生长因子或者神经节苷酯，这个就是比较常用的营养神经的药物。不过这些药物都属于处方药物，所以一定要到医院遵医嘱使用。

语音时长01:11''

张健│枣庄矿业集团中心医院

2019/08/19收听(32430)

视神经修复的用药

"视神经修复的用药一般有两类：一、各种维生素或能量制剂，像甲钴胺、弥可保、维生素B12、维生素B1、维生素B6等复合维生素等，还有ATP、辅酶A、肌苷等能量制剂。二、神经生长因子，常见的有鼠神经生长因子、神经节苷酯等药物，中药可能常用的有复明片、和血明目片、胞二磷胆碱类的药物。一般视神经修复主要是靠自身修复能力，药物起到的只是辅助作用，效果都不是很明显。"

语音时长01:12''

汪德海│淮北市人民医院

2019/10/08收听(26993)

视神经营养药有哪些

用于营养神经的药物，目前在临床上还是比较多的，常用的主要包括甲钴胺，包括甲钴胺片或者甲钴胺注射液、注射用鼠神经生长因子、复方樟柳碱注射液等等，这些药物目前在临床应用比较多。不过神经组织属于不可再生组织，对视神经造成的损害通常是不可以修复的，也就是这个过程不可逆。所以，一旦出现视神经类的疾病，比如视神经炎、前部缺血性视神经病变或者颅内疾病导致的视神经水肿，需要及早的处理或者干预，避免形成视神经损害。如果在疾病早期，解除压迫因素或者抗炎治疗将炎症控制住，避免视神经损害发生，才有可能让视功能维持在目前状态或者有所恢复。

语音时长01:18''

张健│枣庄矿业集团中心医院

2019/01/07收听(36706)

视神经水肿怎么治疗

"首先治疗一种疾病一定要明确病因，病因治疗至关重要。一旦发现视神经水肿，应尽快找出水肿的原因，如颅内肿物引起，如果能及时摘除颅内肿物，视神经水肿可以很快消退，还有可能改善或恢复部分视力。其次是对症治疗，对于重度持续的视盘水肿，可以用高渗脱水剂、乙酰唑胺、利尿剂或激素治疗，以减少渗出、水肿，减轻对视神经轴索的压迫，延缓视功能损害。对于顽固性颅内压增高的视神经水肿，或伴有严重头疼，已经出现视神经损害症状的患者，可以选用视神经鞘开窗减压术，或者腰椎腹膜分流术，也可以先行分次连续腰穿，以降低颅内压。其它的治疗，给予维生素B族、肌酐、胞磷胆碱钠、ATP等神经营养药物支持治疗。"

语音时长01:35''

路明│北京中医药大学东方医院

2020/04/30收听(41197)

视神经能恢复吗

"视神经损害是眼科常见的疾病，常导致视力下降，其发生的原因有很多，其中以车祸伤最常见，由于解剖结构和生理学特点，大部分深的视神经损伤是神经管段的间接性损伤，常导致视力下降、视野缺损从目前临床角度讲，没有办法可以达到视神经的完全治愈，但是通过治疗有可能提高患者现有的残存视力。本病一旦确诊应该立即抢救治疗，以防延误了有可能的最佳治疗时机。可以通过减轻视神经的压迫，预防和治疗伤后的血管收缩、痉挛，促进血液循环和视神经传导功能的恢复，来对视神经损害进行治疗，通过积极的治疗，尽可能的抢救患者视神经的损害。"

语音时长01:17''

顾正宇│安徽医科大学第一附属医院

2021/06/21收听(28604)

视神经受损有什么症状

"视神经损伤是眼科常见的致盲性疾病，其症状包括以下几种：1、视力下降：大多数患者会出现视力下降，严重者可降至光感甚至无光感。2、视野缺损：如果视神经的损伤程度比较轻，患者的视野缺损不会太明显，可能只是视野的范围受到了限制，但是如果患者的视神经损伤比较严重，就有可能检测不到视野。3、对光反射变化：损伤侧的瞳孔散大，直接对光反应消失，间接对光反应存在。4、眼底改变：视神经受损在早期眼底检查可表现为正常，晚期可见视神经萎缩。"

语音时长01:10''

顾正宇│安徽医科大学第一附属医院

2021/06/19收听(26397)

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