并不是所有甲减患者初始替代剂量及调整都一样，具体原因如下：

1、年轻、无心血管及其他疾病的轻至中度甲减患者，开始即可给予完全替代剂量，即0.5-1.3μg/kg标准体重；

2、老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者一定要从从小剂量开始，起始量每天12.5-50μg，再缓慢增加剂量，每2-4周增量一次，直至全身症状消失。甲状腺功能(TSH和FT4)恢复正常，并以此作为维持量长期服用。如果初始替代剂量过大，增量过快，可使代谢率突然升高，加重心脏负担，容易诱发心绞痛、心律失常、心力衰竭，甚至心肌梗死。通常足量替代治疗6周后血游离T4恢复正常，血TSH需要较长时间，大约3个月；

3、妊娠期甲减，只要患者自身状况允许，就应采取一步到位的补充治疗，以使患者血清TSH水平尽快达标，以避免甲减对胎儿造成不良影响；

4、黏液性水肿昏迷者、合并急性感染或其他严重疾病的甲减患者，需要迅速纠正甲状腺功能。通常成人可以单次静脉内给予左甲状腺素钠300-500μg，可在24h内使血中T4升至正常水平。第2天用100μg，第3天以后每天给予50μg，直至病情好转减为维持剂量；

5、接受大剂量甲状腺激素的患者代谢速率急速增加，可能会导致垂体-肾上腺皮质负担过重，可用氢化可的松5mg/h静脉输注，以防肾上腺皮质功能不全或危象的发生。