小脑扁桃体下疝手术风险大吗-有来医生

郐国虎
副主任医师

武汉科技大学附属天佑医院

神经外科

小脑扁桃体下疝手术风险大吗

2023-09-25 10:24阅读：

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对于成熟的术者而言，小脑扁桃体下疝的开颅手术并不复杂，手术风险也相对较小。

小脑扁桃体下疝通常是一种先天性疾病，小脑扁桃体由于先天性发育的异常，使其进入到枕骨大孔里面，从而使小脑扁桃体压迫脊髓，从而导致支配区域的脊髓受到压迫。

对于这类患者，手术通常采用的方式是进行患椎切开减压解除压迫，除此之外，为了使减压效果更为彻底，还需要切除部分小脑扁桃体，从而达到治疗的目的。

因为小脑扁桃体下疝是一种先天性畸形，时间、病程较长以及症状可能不太明显，持续时间有可能达10-20年，甚至更长的时间才会出现临床症状。

对于出现临床症状的患者也不用特别担心，只要去医院完善头颈部磁共振检查，明确诊断之后，在有经验的医生指导治疗下，大多数都可以得到较好的效果。

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小脑扁桃体下疝手术风险

小脑扁桃体下疝的手术风险，很多时候是指小脑扁桃体下疝畸形，这类手术的手术风险。一般小脑扁桃体下...

范存刚│北京大学人民医院

2022/10/12播放(78767)

小脑下疝手术的风险

"小脑下疝手术的风险还是比较高的，需要进行后颅窝开颅，手术的过程中要切开硬脑膜，这有可能损伤到硬脑膜上的静脉窦，可以在手术过程中出现大出血。另外手术需要进行小脑下疝扁桃体的切除，手术切除的过程中要注意尽量的保护血管，一旦损伤到了血管，有可能影响到脑干的供血，可以导致脑干梗塞，这可以直接导致出现呼吸心跳的骤停，手术过程中如果损伤前方的脑干，也是可以危及到生命的。另外在做完手术以后有可能出现迟发性的颅内出血，也有可能出现手术以后的颅内感染，手术过程中尽量地进行精细的操作，进行无菌操作，能够起到预防和避免的作用，能够将风险减到最小。"

语音时长01:11''

赵文礼│潍坊市第二人民医院

2019/07/22收听(38895)

小脑扁桃体下疝严重吗

"一般小脑扁桃体下疝的发病比较缓慢，女性患者比男性患者多。第一类，多见于儿童或成人；第二类，多见于婴儿；第三类，多见于新生儿。在婴儿期发作的时候比较常见，主要发病症状就是疼痛，通常是枕颈部疼痛、臀部疼痛，放射性如刀割样疼痛。轻重程度取决于患者的具体表现，并非全部都严重，可能出现头晕、耳鸣、行走不稳、肌肉无力，严重时可能会有肢体感觉和部分感觉减退、眼球震颤，甚至固体引流肿胀或积水。在某些情况下可能会发生脑积水，伴随着扁桃体下疝，脑室、延髓向下延伸。"

语音时长01:01''

王勇│解放军总医院第七医学中心

2019/07/15收听(14039)

02:05

小脑扁桃体下疝严重吗

小脑扁桃体下疝又称枕骨大孔疝，为临床上较危重的疾病。此疾病原因为小脑扁桃体因颅内压力不平衡，被...

杨冬│中日友好医院

2021/07/29播放(64138)

小脑扁桃体下疝手术费用

"小脑扁桃体下疝手术的费用，要根据当时的情况具体对待。如果是最为基础的手术，不使用其他器械和技术，一般是4万元至5万元左右。但有的小脑扁桃体下疝相对较复杂，后续还需采取钉棒系统固定。钉棒系统的价格较高，属于高值耗材，需要加2万元至3万元左右。所以要明确自身的病情变化，才能有一个更好的临床估计。还有小脑扁桃体下疝，如果没有进行钉棒系统固定，部分患者很容易造成复发。每个患者的病情都是不同的，在手术前完善相应的检查，并及时明确病情变化趋势才最为重要，才能决定相应的手术费用。"

语音时长01:11''

高亦深│威海市中心医院

2019/07/25收听(96099)

小脑扁桃体下疝严重吗

小脑扁桃体下疝非常严重，小脑扁桃体下疝包括急性小脑扁桃体下疝和慢性小脑扁桃体下疝。前者大多数是因为急性的小脑出血或者小脑的梗塞引起严重的水肿导致，可以向下方挤压小脑扁桃体，使小脑扁桃体从枕骨大孔之上疝入枕骨大孔之下，可以压迫前方的延髓，导致出现突发的呼吸和心跳停止，所以可以在短时间内危及到生命。如果是有这种状况，需要进行急诊手术，做去骨瓣减压，解除对于延髓的压迫才有恢复的可能。但是因为病情太急，如果是呼吸完全停止，很难再进行手术，所以死亡率非常高。而慢性小脑扁桃体下疝大多数存在颅底畸形，比如存在颅底凹陷征和扁平颅底等，也可以压迫前方的脑干和延髓出现症状，比如出现颅内压增高引起脑积水导致头痛；也可以出现肢体的活动不灵或者感觉的异常。另外，还可以诱发脊髓空洞症，也是需要进行治疗。治疗方法同样是进行手术，其他没有有效的治疗办法。

语音时长01:39''

赵文礼│潍坊市第二人民医院

2019/04/03收听(19127)

小脑扁桃体下疝手术要多长时间

"小脑扁桃体下疝的手术一般需要4-5个小时，而前期的准备工作基本上就需要1个小时，包括接送患者的时间以及手术麻醉的时间，还有就是手术铺单子准备的时间，再就是手术从切皮开始算，到最后的缝皮基本上需要2-3个小时。这里占用时间比较多的，而且也一定要注意一点就是病情不同，有的时间也不同。如果病情而言相对比较简单，不需要额外的增加相应的步骤，2个小时也可以做完。而如果有的病情比较复杂，还需要钉帽系统进行固定，像这样的手术的时间就会相对延长2-3个小时，再就是术后的苏醒相对而言也需要1个小时左右。所以整体而言手术时间在4-6个小时，但是也要根据实际情况进行判断。"

语音时长01:15''

高亦深│威海市中心医院

2020/03/03收听(71594)

01:55

小脑扁桃体下疝手术死亡率

小脑扁桃体下疝手术的死亡率，应依据具体情况而定，常见于以下几种情况：

1、急性小脑...

范存刚│北京大学人民医院

2021/09/24播放(91010)

小脑扁桃体下疝手术怎么做

小脑扁桃体下疝手术的做法，有的比较简单，有的比较复杂，主要是要根据患者当时的具体病情进行具体的看待。在实际的临床操作当中，绝大多数的情况都相对比较简单，主要是为了改变枕骨大孔畸形的问题。当患者处于枕骨大孔畸形时，很容易引起小脑扁桃体下疝，所以手术的做法就是：患者全身麻醉满意之后，俯卧在手术床上，通过颈后部的正中切口切开皮肤，分离周围的组织、筋膜，而且一定要注意，这里边有一个静脉丛，一定要在分离的过程当中细致操作，避免静脉丛的损伤。可以看到枕骨后，应用颅骨钻和铣刀将枕骨进行相应的祛除，有的地方还需要去除寰椎，能够相对比较明显的减轻骨质的压迫。应用相应的缝线，将小脑扁桃体下疝畸形进行适当的修补，基本上手术的大部分步骤就可以做完。如果后期患者的颈椎稳定性不佳，可以应用钉棒系统进行相应的固定。后期则进一步缝合头皮等相应的操作，基本上手术就完全结束。

语音时长01:36''

高亦深│威海市中心医院

2019/08/02收听(43042)

小脑扁桃体下疝手术做什么

"小脑扁桃体下疝手术，主要的目的就是来纠正枕骨大孔畸形的状态，而且适当的松解脊髓的压迫症状，将已经下疝的小脑扁桃体上提维护正常的生理结构，给予适当的固定来维持颈椎的和头颅的稳定性，是手术的最主要目的。小脑扁桃体下疝主要是因为枕骨大孔的畸形，从而使得枕骨大孔异常的宽大，小脑扁桃体从周围向下漏出，然后间接压迫脊髓，从而形成一系列的临床症状，这个手术之后就可以充分的改善脊髓的压迫以及还原小脑扁桃体下疝的情况。如果还有特殊情况适当的进行颈椎的固定，可以非常有利的减少后期复发的概率以及保持患者的相关安全。"

语音时长01:14''

高亦深│威海市中心医院

2020/03/06收听(83253)

小脑扁桃体疝是否会自愈

"小脑扁桃体疝是不会自愈的，小脑扁桃体疝形成的因素来讲，如果是急症就有可能会因为急诊下的脑积水形成而引起的小脑扁桃体疝；如果是慢症有可能是因为枕骨大孔畸形而造成的小脑扁桃体疝的形成。这两种因素往往都不可以通过自愈的方式进行改善，尤其是对于急症下的急性脑积水形成，偶尔可以应用甘露醇来减少脑积水对于压力的影响，但是只有通过外科手术才是最根本的治疗手段。而对于枕骨大孔畸形如果不进行手术治疗，目前没有任何一种方式可以进行治愈，所以对于小脑扁桃体疝只有积极的明确病因，采取及早的手术方式，才能有效地缓解病情进展。"

语音时长01:11''

高亦深│威海市中心医院

2019/09/10收听(50520)

小脑扁桃体下疝什么意思

小脑扁桃体下疝畸形是一种先天性枕骨大孔区的发育异常，如后窝容积变小、小脑扁桃体延髓下段及第四脑室下部疝入颈段椎管内，造成枕大池变小、闭塞以及珠网膜粘连、肥厚等。首发症状常常为颈枕部的疼痛，逐渐会出现延髓上颈髓的受压症状，可以表现为不同程度的偏瘫、四肢瘫，以及如果合并脊髓空洞症时，可以引起节段性、分离性的感觉障碍以及呼吸困难、尿便障碍等。同时可能会出现脑神经和颈神经的症状，出现耳鸣、面部麻木、吞咽困难、言语不清、手部麻木、枕下部疼痛等，也可能出现小脑的症状，表现为走路不稳或者慢性高颅压的症状，出现头痛等表现，首选进行头磁共振检查进行确诊。

语音时长01:29''

刘建丰│哈尔滨医科大学附属第一医院

2020/07/15收听(27825)

01:52

小脑扁桃体疝临床表现

一般小脑扁桃体疝可分为以下类型及表现如下：

1、脑积水型，脑积水型是因为小脑扁桃体...

陈鸿光│烟台毓璜顶医院

2020/11/13播放(91728)

02:02

小脑扁桃体下疝怎么治疗最好

小脑扁桃体下疝一般合并脊髓空洞症，部分患者合并寰枢椎脱位、颅底凹陷。如果单纯小脑扁桃体下疝合并...

戴大伟│上海长征医院

2020/10/08播放(88844)

01:39

小脑扁桃体下疝的临床表现

小脑扁桃体下疝是一种先天性疾病，患者的主要临床表现如下：

1、运动障碍：患者会出现...

陈玉升│河南省人民医院

2021/08/08播放(50439)

小脑扁桃体下疝的症状

"小脑扁桃体下疝的主要症状有：一、延髓上颈段受压的症状，因为小脑扁桃体下疝发生后会向下压迫脊神经根，引起枕颈部的疼痛以及颈肌强直；如果压迫到颈髓，因为颈髓属于高段的脊髓受压，还有可能出现偏侧或者四肢运动与感觉障碍，病理反射阳性，膀胱及肛门括约肌功能障碍，呼吸困难等症状；二、脑神经受压症状，因为脑神经主要由脑干部位发出，小脑扁桃体下疝后会压迫的相应的脑神经，从而出现面部麻木、耳鸣、听力障碍等表现；三、小脑症状，小脑症状主要由小脑受到压迫从而引起眼球震颤、步态不稳等症状；四、颅内压增高的表现，脑疝会使脑组织相对受压，从而引起颅内压增高，出现恶心、呕吐，头痛等表现。"

语音时长01:39''

郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院

2019/07/02收听(33947)

01:42

小脑扁桃体下疝是什么意思

小脑扁桃体下疝是一种先天畸形，主要是后颅窝容积变小，小脑的下部、延髓被拉长，然后嵌入枕骨大孔内...

母艳蕾│北京医院

2021/03/15播放(77502)

什么是小脑扁桃体下疝脊髓空洞症

"小脑扁桃体下疝脊髓空洞症，严格意义上来讲属于两个病，首先叫做小脑扁桃体下疝，再一个叫做脊髓空洞症，这里面就要从解剖方面进行讲述。一般情况下得这种病，大多数因为枕骨大孔有一定的畸形，枕骨大孔理论上来讲是一个圆环状的东西，里面有一定的容积，而当枕骨大孔畸形的时候，就会让上方的小脑扁桃体往下走，破坏正常的结构，这样就会造成小脑扁桃体下疝畸形。正常的脊髓中央有一个中央管，这个中央管虽然细，但是是通畅的，当小脑扁桃体下疝之后，会压迫枕骨大孔的脊髓，从而造成这里面压力的不均衡，这种压力的不均衡就促使着脊髓逐渐的膨大，形成一个类似于桶状的东西，这种桶状的东西在CT或者核磁上看就叫做空洞，所以枕骨大孔畸形造成的小脑扁桃体下疝，最后引起脊髓空洞症，是这种情况。"

语音时长01:35''

高亦深│威海市中心医院

2019/04/03收听(15573)

小脑扁桃体下疝一般是怎样形成的

"小脑扁桃体下疝是逐渐形成的过程，一般是枕骨大孔畸形造成。理论上枕骨大孔是连接颅腔和脊髓腔的结构，一般有一定的限度，可以保持小脑扁桃体在正常的位置。如果形成畸形的表现，也就是宽大，而且相对比较异常，就会使上方的颅脑扁桃体逐渐向下游走。一旦达到某个程度，就会形成小脑扁桃体下疝。它是一个慢性的过程，一定要根据实际情况进行判断。对于小脑扁桃体下疝的治疗，只能选择手术，口服药物无法完全改善。需要明确病情，及早进行手术，才能减少下疝的程度，并且减少对患者的损伤。"

语音时长01:10''

高亦深│威海市中心医院

2019/11/24收听(83834)

01:51

小脑扁桃体疝临床表现

小脑扁桃体疝是指小脑扁桃体因为压力不平衡，被挤压到枕骨大孔的位置，又称之为枕骨大孔疝，通常会引...

杨冬│中日友好医院

2021/07/18播放(54292)

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