下肢动脉硬化闭塞症在诊断过程中，需要与血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、结节性动脉周围炎、急性下肢动脉栓塞等疾病进行鉴别。

1、血栓闭塞性脉管炎：主要发生在男性青壮年，大部分患者有吸烟史。主要症状为下肢动脉如足背动脉、胫后动脉等的闭塞。在早期或发病过程中，大约40%的患者会出现小腿和足部的反复游走性血栓性浅静脉炎，临床需要根据发病年龄、部位及造影进行鉴别；

2、多发性大动脉炎：常见于年轻女性，主要是通过侵犯主动脉及其分支起始部，导致患者脑部、上肢或下肢出现缺血。根据患者的发病年龄、症状、体征及动脉造影，可以鉴别；

3、结节性动脉周围炎：患者会有行走时下肢疼痛的症状，以及皮肤紫斑、缺血或坏死，常伴随发热、乏力、体重减轻等，并可能伴有内脏器官病变，要确诊需要进行活组织检查；

4、急性下肢动脉栓塞：患者起病急骤，这种疾病发作时，患肢突然出现疼痛、苍白、厥冷、麻木，甚至出现运动障碍和动脉搏动减弱或消失。多数患者有心脏病史，栓子多数在心脏内形成，脱落至下肢动脉内。根据无间歇性跛行和静息痛，发病急骤的特点，可以与下肢动脉硬化闭塞症进行鉴别。

通过鉴别诊断，可辅助医生进一步明确诊断和选择合适的治疗方案。

参考资料：[1]王志新等主编. 实用临床老年医学 上[M]. 长春：吉林科学技术出版社, 2016.09.