甲亢危象时,甲状腺激素水平不一定高于一般的甲亢病例,其他生化异常包括血糖升高、白细胞数量升高、在不伴感染的情况下也可能出现轻度的核左移。出现轻度高血钙、乳酸脱氢酶升高、天门冬氨酸氨基转移酶升高、胆红素升高,以及肾上腺储备功能受损。这是因为甲亢时糖皮质激素的代谢加速,在任何急性应激情况下,皮质醇水平应该升高,在甲状腺危象时,血皮质醇水平正常被认为相对不足,甲状腺危象一经诊断,应立即采取联合治疗,包括一般治疗和支持治疗。
1、首先要保证患者的水电解质和酸碱平衡,给足够的热量和维生素,伴有心力衰竭时需注意补液速度;
2、其次给氧,必要时进行辅助呼吸;
3、当血常规提示有感染时,应用足量有效抗生素,并预防二重感染;
4、可用对乙酰氨茶酚退热剂降温,高热患者必须使用冰袋、酒精擦浴等物理降温措施,必要时实施人工冬眠疗法;
5、避免使用水杨酸制剂,因其可竞争性与甲状腺激素结合球蛋白结合,而使游离T3和游离T4水平升高。此外,大剂量水杨酸制剂还可使代谢率加快。
6、有心衰及肺淤血者可使用洋地黄及利尿剂,房颤伴快速心率者可使用洋地黄及钙通道拮抗剂如异搏定等。