在临床工作当中，一般认为4a以上的结节需要引起特别的重视。甲状腺结节4b对应的恶性风险大约在30%左右。不同协会制定的标准中，对于30%这个数字还有争议，但是不管根据哪一个协会制定的标准，4b类结节都是需要引起重视的情况。

查出4b类结节，医生会根据结节描述建议患者进行穿刺活检。如果恶性风险低，建议患者每三个月复查一次，以便随时改变治疗方案。如果已经确定是恶性的，医生会建议患者接受开刀手术。

根据病变情况选择全切或者半切，全切术后接受碘-131治疗、TSH抑制治疗，消灭体内所有残留的甲状腺细胞避免复发，并且在甲状腺功能损伤的情况下，需要服用外源性激素药物。

如果结节没有发生转移，也可以选择微波消融治疗的方式进行治疗，保住甲状腺及其功能。但是如果发生了淋巴转移，就不再适宜甲状腺微波消融治疗。

临床病例左侧甲状腺查出1.8x1.4cm的结节，边界欠清，可见强回声小光点。同时淋巴上有一个1.1x0.3cm的低回声结节，有点状强回声，血流信号。这些描述说明这个结节已经发生了淋巴转移，必须通过手术进行淋巴清扫。