粪瘘的临床处理根据患者的情况制定不同的治疗方案，如果症状比较轻微，几乎不影响日常生活可以考虑保守治疗，积极治疗原发病。如果症状比较严重，外科手术修复是最主要的治疗手段。

一、家庭处理：

保持会阴部、阴道清洁。症状比较轻微，几乎不影响日常生活的患者可以在家用药物治疗原发病如克罗恩病，日常生活中注意保持会阴部、阴道的清洁卫生，避免感染。如果症状比较严重，影响日常生活，必须入院进行手术治疗。

二、到院治疗：

粪瘘不能自愈，到院治疗主要是通过手术修补的方式来治疗，且手术治疗效果较好。对于较大粪瘘或瘘道较多的患者，一次修补困难有困难，可能需要二次手术。

1、术前准备：粪瘘的术前准备及术后处理，与粪瘘修补愈合直接相关。故术前3~5天开始饮食管理及肠道准备，尽量使肠道无粪便，减少或避免术后感染。术前要排除尿路感染，治疗外阴阴道炎症；绝经患者术前口服雌激素两周以上，以促进阴道上皮增生，有利于伤口愈合。

2、手术治疗：常用的手术方法主要有窦道切除缝合、纤维蛋白胶填充修补、自体组织转移修补等。陈旧性高、中位粪瘘必须注意先缝直肠壁，不能穿透黏膜，后缝合阴道壁。邻近肛门的粪瘘，可先从正中剪开肛门与瘘孔之间的阴道直肠隔，变成三度会阴裂伤，按三度会阴裂伤修补。修补中注意肛提肌的整复。先天性前庭直肠瘘或大瘘孔，组织薄弱，或缺损较多，用球海绵体脂肪垫、股薄肌或大阴唇皮瓣填补加固。因先天性无阴道造穴损伤遗留下前庭直肠瘘，或腹膜代人工阴道所致直肠阴道瘘，可选用乙状结肠代人工阴道。

3、术后管理：术后留置尿管10~14日，保持导尿管引流通畅；放置输尿管导管者，术后留置至少一个月；绝经患者术后继续服用雌激素。术后除全身应用抗生素外，还应继续给予灭滴灵口服以预防感染，促进伤口愈合。