疼痛的治疗首先要找出病因,做到早期干预。其次应有效的缓解疼痛及伴随症状、恢复身体机能、提高生活质量、降低复发率、促进神经修复。药物治疗是最常见、最基础的方法。如果药物治疗不理想或疼痛控制不满意的病人可采取微创介入、神经调控、手术等方法。同时也要配合康复、心理、物理等多种手段、采取多模式综合治疗。
一、一般治疗:
根据病因选择不同的治疗方案,如骨折所致的疼痛患者,应制动,一般状态差者应进行吸氧、监护,有创伤性大出血者,及时止血、补液等。
二、药物治疗:
1、镇痛药:是作用于中枢系统,选择性抑制痛觉,缓解和制止疼痛的药物。可单一使用,或联合使用。速释剂型可用于爆发痛,缓释剂型可用于疼痛的长期治疗。
2、抗惊厥药:主要包括卡马西平和奥卡西平,是治疗三叉神经痛的一线用药。加巴喷丁和普瑞巴林,减轻疼痛的同时,可改善睡眠。
3、抗抑郁药:三环类抗抑郁药,如阿米替林能够抑制疼痛的下行传导通路,使患者没有疼痛的感觉。5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药,如西酞普兰,可阻断疼痛的传导通路,但此类药物可出现焦虑、精神紊乱、幻觉等不良反应。
4、局部用药:利多卡因是带状疱疹相关神经痛的一线用药,也可用于治疗糖尿病性神经病理性疼痛、艾滋病相关性神经病理性疼痛等。辣椒素,高浓度辣椒素常作为神经病理性疼痛局部的一线用药,也可用于颈腰椎相关的神经病理性疼痛。
三、其他治疗:
1、神经毁损:在影像引导下定位穿刺到需要治疗的周围神经、通过物理或化学的方法阻断痛觉传导。
2、射频调控:脉冲射频激发疼痛信号传入通路的可塑性改变,产生疼痛的抑制作用,对脊柱疾病引起的根性疼痛、带状疱疹后神经痛、枕神经痛有效。
3、神经调控治疗:通过体内植入刺激点和脉冲发生器,采用电刺激的形式对疼痛感觉的传导、呈递、形成环节进行调制,达到减轻或消除疼痛的效果。
4、手术治疗:可通过周围神经减压术改善糖尿病性周围神经病变患者的症状。
四、综合治疗:
患者可以进行康复、心理干预、认知行为疗法的治疗,可采取有氧、强化和伸展锻炼。学会识别影响疼痛认知和情感成分的情绪,运用积极的认知、解决问题和分心、放松技巧疗调整情绪。