对于血管痉挛患者,治疗前应先明确血管痉挛症状产生的原因,积极治疗原发病。主要方法有药物治疗和手术治疗。
一、药物治疗
常见药物:尼莫地平、阿司匹林、美托洛尔、卡托普利、西洛他唑、贝前列腺素
1、脑血管痉挛
钙离子拮抗剂:是改善脑血管痉挛较常用的药物,常用的有双氢吡啶类药,如尼莫地平和尼卡地平,它们能透过血脑屏障,选择性地作用于脑组织和脑血管,副作用较小。
2、心血管痉挛
可遵医嘱口服阿司匹林,发作时静脉滴注硝酸甘油,病情缓解后可服用阿司匹林、美托洛尔、洛伐他汀等药物治疗。对于有心肌梗死情况者,可酌情使用肝素(抗凝)、硝酸甘油(扩张血管)、血管紧张素转换酶抑制剂(如贝那普利、卡托普利、依那普利,可减轻心脏负担),阿司匹林、氯吡格雷(抗血栓)等药物。
3、外周血管痉挛
雷诺病患者出现肢端血管痉挛症状时,可选用血管平滑肌药物或血管扩张药物松弛周围血管,如烟酸、硝苯地平、西洛他唑或贝前列腺素等。此外,可能还需使用抗血压类型药物及周围血管扩张剂(如哌唑嗪、利血平等)。严重药物治疗无效且出现严重的皮肤组织缺血或功能障碍者,应进行手术治疗。
二、手术治疗
经血管造影证实,颈部大动脉有明显狭窄或闭塞病变者,药物治疗效果较差。若一般情况允许的情况下,并且有条件者,可考虑颈内动脉内膜剥离术、支架放置术或颅内颅外血管吻合术。手术治疗对消除微栓塞、改善脑血流量和建立侧支循环均有一定疗效。但由于并非根治方法,且手术指征及效果尚未肯定,国内目前较少采用手术治疗。