子宫切除手术是将病变或有恶变倾向子宫通过手术方式摘除，从而达到治疗或降低女性子宫病变的一种手术方式。主要包括腹式全子宫切除术以及腹腔镜下全子宫切除术，具体操作如下：

1、腹式全子宫切除术

(1)切开腹壁做下腹中线或中线旁切口。

(2)探查腹腔，伸手入盆腔探查子宫、附件，必要时应先由远而近了解肝、胃，肠、大网膜等情况。如有粘连则先分离，使子宫附件与邻近脏器的解剖关系清晰，然后放置腹部拉钩，用纱布垫保护肠管，暴露手术野。

(3)提拉子宫，用两把长弯血管钳沿子宫角夹持子宫两侧，做牵引用。

(4)处理圆韧带，在距子宫附着点2～3cm处，先后用血管钳钳夹﹐切断两侧圆韧带，用6号丝线缝扎。

(5)处理附件，提起附件，先用两把长弯血管钳由外向内靠近卵巢钳夹骨盆漏斗韧带，在两钳之间切断，并用6号丝线贯穿缝扎，再用6号丝线重扎一次，以加固。如果保留附件，则用两把长弯血管钳靠近子宫角平行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带，在两钳间剪断，6号丝线贯穿缝扎残端2次。

(6)剪开膀胱子宫腹膜反折，在中线剪开并分离疏松的膀胱子宫反折腹膜，然后向两侧剪开达圆韧带断端。

(7)分离膀胱，用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜，用手指沿膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织下推膀胱至前穹隆处，侧边达宫颈旁1cm处。

(8)剪开阔韧带后叶腹膜，剪至相当于后穹隆处的子宫骶骨韧带附近。

(9)处理子宫血管，将子宫拉向一侧，暴露子宫血管，在子宫峡部水平部钳夹，剪断子宫动静脉，注意勿损伤输尿管，并用6号丝线贯穿缝扎2次。同法处理对侧。

(10)处理子宫骶骨韧带，用两把长弯血管钳靠近子宫骶骨韧带附着部夹住两侧子宫骶骨韧带﹐切断并用6号丝线贯穿缝扎，如有肠曲粘连时，应先分离，暴露子宫骶骨韧带后，再处理。子宫骶骨韧带也可在处理主韧带时钳夹之。

(11)切开宫颈筋膜，如为良性肿瘤，应切开宫颈筋膜并分离。

(12)处理主韧带，用直齿血管钳紧贴宫颈旁，在宫颈前后筋膜鞘内分次钳夹主韧带，注意必须达阴道侧穹隆，沿血管钳内缘用刀或剪切断主韧带﹐切缘距血管钳2~3mm以防滑脱，以6号丝线贯穿缝扎。同法处理对侧。

(13)切除子宫，阴道前后壁游离充分后，以干纱布围绕子宫颈周围，以防切开阴道后分泌物流入盆腔。在阴道前穹隆做一横形或纵形切口，向阴道内塞入5%活力碘液纱布一块，然后自切口沿宫颈环形剪开阴道穹隆，子宫即随之切除﹐记住术后自阴道取出由腹腔塞入的纱布块。

(14)缝合阴道残端，用0号肠线连续或间断缝合阴道残端，缝合时注意两侧角部固定于两侧主韧带残端，以4号丝线连续缝合宫颈前后筋膜。

(15)缝合盆腔腹膜检查创面，各断端无出血，从一侧后腹膜切缘角用1号丝线连续缝合，将盆腔各残端包埋在腹膜外，缝合腹壁。

2、腹腔镜下全子宫切除术

(1)患者取膀胱截石位，头低臀高20°～30°。

(2)置导尿管及举宫器。

(3)气腹针穿刺腹腔后形成人工气腹，常规行四孔穿刺，置镜探查。

(4)处理圆韧带，在距子宫角外侧2～3cm处，电凝或超刀切断两侧圆韧带。

(5)剪开阔韧带前叶及膀胱腹膜反折，在中线剪开并分疏松的膀胱子宫反折腹膜，然后向两侧剪开达圆韧带断端。推膀胱达宫颈外口处。

(6)距子宫角部2cm处切断卵巢固有韧带与卵管，提起一侧附件，暴露骨盆漏斗韧带，电凝超声刀切断。

(7)将子宫牵向对侧，于子宫峡部处电凝超声刀切断子宫动脉，切断子宫骶骨韧带及主韧带。

(8)切开前穹隆：手术助手用卵圆钳钳夹湿纱布卷放入阴道前穹隆作指示，电刀切开阴道前穹隆，用水袋堵塞于阴道口以防CO2漏出。

(9)沿穹隆环形切下子宫并经阴道取出，以2-0可吸收线连续缝合阴道壁并将主韧带断端与阴道壁缝合在一起以加强盆底。

(10)将子宫膀胱反折处和腹膜与宫颈残端后的腹膜连续或间断缝合起来，包埋阴道残端。

3、阴式子宫切除及阴道前后壁修补术

(1)取膀胱截石位，外阴，阴道常规消毒，铺巾。用丝线将两侧小阴唇分别固定于两侧大阴唇外侧皮肤上，于宫颈两侧结缔组织内注入垂体后叶素10U，可减少手术时出血。

(2)切开阴道黏膜，用金属导尿管插入膀胱，了解膀胱在宫颈的附着部位，于膀胱附着处下0.3~0.5cm的阴道壁上做一横切口，长达宫颈两侧方，深达宫颈筋膜，然后在中线纵形向上切开阴道前壁黏膜直至外尿道口下方，阴道前壁切口呈倒“T”形。

(3)分离膀胱，在膀胱附着于宫颈最低处，用无齿镊提膀胱壁，剪开该处结缔组织，找出膀胱宫颈间隙，用手指或刀柄将膀胱推上，直至膀胱子宫腹膜反折处，膀胱两侧璧附着较牢固时，可用剪刀锐性分离。

(4)提起膀胱子宫反折腹膜，证实无误时剪一小口，向两侧扩大，于腹膜中点缝以丝线牵引，作为标志。

(5)将宫颈向前牵引，沿两侧切口向后延长宫颈黏膜切口，至整个宫颈黏膜环形切开，并用手指或刀柄分离阴道后壁及侧后壁黏膜﹐暴露子宫骶骨韧带及主韧带。

(6)将宫颈稍向上牵引，提起子宫直肠陷凹腹膜，证实无误时，剪一小口，向两侧扩大，亦以丝线牵引，作为标志。

(7)切断，缝扎子宫骶骨韧带、主韧带、子宫血管：将宫颈向一侧牵拉，暴露对侧子宫骶骨韧带，钳夹，切断，用6号丝线缝扎2次，保留丝线做标志，同样处理对侧，再将宫颈向下及对侧牵引，暴露主韧带，检查无输尿管在其中，紧贴宫颈钳夹主韧带，切断并用6号丝线扎2次，缝线保留做标志，对侧同样处理，顺延向上，暴露子宫血管，切断，亦用6号丝线缝扎2次，缝线剪断不做牵引，对侧同样处理。

(8)处理附件，一般将子宫体自子宫直肠陷凹切口向外牵出，如保留附件，则用两把长弯血管钳钳夹输卵管峡部，卵巢固有韧带及圆韧带，切断并用6号丝线缝扎⒉次，缝线保留做标志，同法处理对侧。如需要切附件，则应将子宫体较多牵出，钳夹，切断骨盆漏斗韧带，并用6号丝线双重缝扎。

(9)缝合腹膜，检查各残端无出血，用圆针穿4号丝线，从一侧前腹膜缘开始，经圆韧带和附件缝闭内侧的腹膜，然后由后腹膜缘穿出，打结。同样缝闭对侧角。再连续缝合剩余的腹膜，关闭盆腔。此时附件及各韧带残端置于腹膜外。

(10)对应缝合各韧带，将各侧韧带所保留的缝线分别与对侧同名韧带结扎或用6~8号丝线对缝各同名韧带之残端并打结，再用0号或1号肠线自阴道后壁穿入，绕缝各韧带断端，仍从阴道黏膜后壁穿出，结扎，以重建盆底支柱，加强盆底托力，悬吊阴道残端。

(11)修补膀胱膨出用2-0号肠线由外向内，在膀胱外筋膜层做2～3个“U”形缝合，以整复膨出的膀胱。然后剪去多余的阴道前壁黏膜，自尿道口开始，用0号肠线间断缝合阴道黏膜。