其实我们要跟患者打比方，这人就像条河一样，有上游、中游和下游，两个手握拳，空拳握拳使不上劲，就像河的下游出了问题，找原因要找河的上游、中游以及下游本身。
对于上游来说，很多时候是颈椎出了问题，比如说有脊髓型颈椎病，有可能会出现耻骨不稳或走路踩棉花感，耻骨不稳就是像拿笔、拿筷子掉，觉得使不上劲，其实这属于一种脊髓的损伤比较严重，应该是要做手术去治疗的。河的中游是一些外周神经，比如说我们的麻筋、尺神经，还有手腕的正中神经，这些神经如果出现严重的问题，可能会引起肌肉的萎缩和力量的下降，会造成空手握拳，使不上劲。对于手的本身，就是下游，如果出现的一些问题，同样会有类似的症状。比如说我们常见的骨关节炎和腱鞘炎，在疼痛的时候活动是受限制的。
还有一些是免疫系统的疾病，比如类风湿关节炎，会出现明显的晨僵。早上起来手活动不开，它也会出现空拳觉得使不上劲。这种情况要结合患者的一些病史，临床的体格检查，还有必要的影像学检查或者抽血检查来综合判断，才能明确到底是什么原因造成的患者出现空手握拳使不上劲。
