孩子总是在凌晨四五点钟咳嗽，有可能是上呼吸道感染、支气管炎、过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流导致，建议积极遵医嘱用药治疗。

1、上呼吸道感染：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，会导致出现流鼻涕的症状，睡觉时随着孩子体位改变，鼻涕流到喉咙里以后会导致孩子咳嗽，此时需要服用小儿氨酚黄那敏颗粒等药物进行治疗。

2、支气管炎：可能是因为孩子抵抗力下降，导致细菌、病毒入侵，诱发支气管以及周围黏膜出现炎症反应，导致呼吸道分泌物明显增多，对咽部造成刺激，引起咳嗽，此时可以给予阿莫西林颗粒、氢溴酸右美沙芬糖浆等药物治疗。

3、过敏性咳嗽：如果孩子体质较为敏感，睡觉时接触冷空气、花粉、尘螨等过敏原，可导致气道反应性增高，引起咳嗽，此时可以给予抗组胺药物治疗，如氯雷他定颗粒、盐酸左西替利嗪颗粒等。

4、咳嗽变异性哮喘：指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，为持续性气道高反应性引起，可应用吸入用布地奈德混悬液、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液等药物治疗。

5、胃食管反流：是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，由于孩子夜间平卧，胃内容物及胃酸可反流到咽喉部，刺激咽喉部出现咳嗽，此时可应用胃苏颗粒抑制胃酸分泌，以及应用枸橼酸莫沙必利颗粒促进胃肠消化，缓解不适症状。

孩子出现咳嗽症状时，建议及时带孩子到医院呼吸内科或消化内科就诊，完善血常规检查、胃镜检查等明确病因。