随着目前抑郁症的高发，关于抑郁症患者什么时候可以怀孕；或者说在吃药的过程中不小心怀孕了；或者是怀孕了，发现抑郁症复发了，到底该不该吃药，种种的困惑困扰着大家。

有一位患者说，今年4月我确诊为重度焦虑症并发中度抑郁症还有惊恐发作，一直在吃药治疗，吃到8月底我自觉病情好了就私自把药停了，那断药的滋味就不说了。10月的时候居然发现怀孕了，到现在宝宝差不多快一个月了，产检倒还一切正常，但是由于我药的疗程没有吃够，从怀孕到现在我都在和焦虑抑郁症战斗，很痛苦！每天都感觉自己和正常人不一样，一直在纠结要不要留下这个孩子，我都30岁了，不知道以后还能不能怀上，心理医生说这个病必须配合药物，靠自我调节不能好必须吃药，但是我真的不想吃药了。

这里先来梳理几个问题：

首先，抑郁症患者能怀孕吗？疾病本身对孩子有无影响？

抑郁症患者能不能怀孕的问题，需要对先进行一个判断。轻度的一般抑郁症，并且未服用药物，主要通过心理调节治疗的抑郁症患者，或者曾经患有抑郁症，经过治疗后，恢复的比较好，在身体和心理状态都不错的条件下，是可以怀孕的。

如果病情相对严重，需要服用药物治疗的患者，建议等抑郁控制效果更好时，再准备备孕，因为女性怀孕期间最好不要服用抗抑郁的药物，以免对胎儿造成影响，同时抑郁程度较重的患者，其身体和心理状态都较差，不利于胎儿的健康。

抑郁症疾病本身对胎儿是有影响的，可能会导致婴儿出生时体重偏低、早产甚至是胎儿的大脑发育受损。那些平时体质不太好的孕妈妈，经常酗酒或抽烟较多的孕妇更容易产生抑郁症病状。

第二：在服用抗抑郁药物的时候，发现怀孕了，该如何处理

其实不单纯是抗抑郁药物，很多其他药物，在怀孕的前3个月服用的话可能会影响胎儿的发育，因为前3个月是神经系统发育的主要阶段，服用药物可能会造成孩子畸形、发育不良等问题。因此，如在发病或服药期间怀孕，请与医生沟通，权衡利弊。

正在服用精神药物者发现妊娠后突然终止治疗是不推荐的，因为相对于有效的药物治疗，复发对母体和胎儿的影响危害更大；

第三：在孕前3个月停药，但怀孕后，发现自己复发了，该咋整？

妊娠早期的治疗，首选心理治疗。让心理医生根据她目前的情况，制定相对安全有效的治疗方案。妊娠前3个月尽量避免使用所有药物，因为此时主要器官正在发育形成，除非临床医生经充分评估后利大于弊；

不过，对于病情严重者，单纯心理治疗一般难于缓解病情。因此，需要在专业精神科医生根据患者的情况综合评估，平衡“利多？弊多？”原则的基础上，择优实施干预，确需服药的，医生也会谨慎决策，选用那些副作用最轻的抗抑郁药进行治疗。

由于担心药物会对胎儿造成不良影响，很多患者在妊娠期不愿意接受抗抑郁药物的治疗，而且临床医生也不愿意为孕妇开具抗抑郁药，但是研究也发现，未经治疗的抑郁症也会给胎儿带来不良影响，甚至治疗的孕妇获益比未经治疗的抑郁症患者获益更大，但是妊娠期抗抑郁药的安全性仍是不容忽视的。

妊娠期使用抗抑郁药的安全性目前仍存在争议，所以，还是建议最好是在抑郁病情完全缓解的情况下再怀孕。

抑郁症具有高复发性，而女性怀孕又处于特殊阶段，容易造成抑郁症的复发加重，因此，建议抑郁症患者，如果想要孩子，尽量在疾病完全缓解的时候考虑，这样对孩子对家庭来说，都是比较稳妥和安全的！

这样看来，要想顺利怀孕，康复还是关键。育龄患有抑郁症的准妈妈们先要做好充足的各项准备，去面对怀孕生子养育的过程。当然，在服药期间怀孕的患者，也无需恐慌，可在专业医生的指导下进行孕期管理。

在医生建议下已逐步停药的育龄妇女，也无需惧怕孕期复发、孕后加重等问题，放松心态积极面对。家庭也需做好鼎力支持，毕竟这不是孕妇单独面对的问题，是整个家庭共同面对的问题。

最后，跟大家分享一下，大家在孕期、产前、产后分别要注意些啥。

1. 孕前是否开始、继续或停用抗抑郁药治疗，每位患者的情况不一样，需个体化考虑。

没有任何一种抗抑郁药在妊娠期是绝对禁止使用的。大部分指南推荐SSRIs作为一线治疗，而安全性证据最充分的也是SSRIs。对于既往未使用过抗抑郁药的患者，孕前及妊娠期内可将SSRIs作为第一选择。

应关注那些使用增效手段治疗难治性抑郁的患者。尤其需要注意的是，没有证据显示抗癫痫药可增强抗抑郁药治疗抑郁症的效果。鉴于丙戊酸盐的高风险，育龄期女性抑郁症患者应避免使用。

2. 产前

首先做到孕前的上述注意事项。

发现自己怀孕后，一些患者可能会骤停抗抑郁药。然而，此举可能升高停药综合征及复发的风险，故应避免。

妊娠后期，需要围绕PPHN的风险权衡利弊。

针对分娩前减量、停药及维持原有治疗对新生儿的影响，目前尚缺乏证据。然而，分娩前停药可能升高母亲的复发风险，以及罹患产后抑郁的风险。

对于部分患者而言，rTMS是一个可以考虑的选项。

3. 产后

大量证据显示，妊娠期抑郁与产后抑郁显著相关。对于这些患者，如果妊娠期需要使用抗抑郁药，则产后也建议继续使用。

对于妊娠期状态平稳、但既往有产后抑郁史的患者，其再次出现产后抑郁的风险较高。然而，至于这些患者在妊娠期使用抗抑郁药能否降低产后抑郁的风险，目前尚不明确，故应个体化考虑。

产后抑郁的治疗与其他时段的抑郁无显著差异，主要区别点在于哺乳。从安全性的角度出发，舍曲林具有一定优势；但如果其他药物的疗效更优，也可加以考虑。

产前选药即应考虑到患者哺乳的意愿，一步到位，避免临时换药所带来的一系列风险。

（文章来自“有来心理”公众号，关注可获取更多科普。）