四岁孩子手上起了好多小疙瘩，可能是湿疹、汗疱疹、手足口病、摩擦性苔藓样疹、扁平疣等因素导致，需要根据小疙瘩的症状判断，并遵医嘱进行相应治疗。

1、湿疹：常与免疫功能异常、系统性疾病、遗传因素有关，可导致四岁孩子手上起了好多小疙瘩，常伴有瘙痒、低热症状。可以外用炉甘石洗剂缓解症状，如果是过敏引起，可以在医生指导下使用抗过敏药物，如氯雷他定；

2、汗疱疹：可能是由于过敏、皮肤癣菌感染、精神因素导致，一般发生在手部或脚部，属于对称发生的水疱性皮肤病。可导致四岁孩子手上起了好多小疙瘩，常伴有疼痛、剧烈瘙痒症状。可以局部涂抹他克莫司软膏、曲安奈德尿素乳膏治疗；

3、手足口病：主要是由肠道病毒引起的急性传染病，四岁孩子手上起了好多小疙瘩，常伴有发烧症状。可以局部涂抹碳酸氢钠溶液、碘伏治疗，还可以口服退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等；

4、摩擦性苔癣样疹：又被称为儿童丘疹性皮炎，可能与长时间摩擦、病毒感染、日晒有关，可导致四岁孩子手上起了好多小疙瘩，常表现为针头到米粒样丘疹。可以局部使用地奈德乳膏、氢化可的松乳膏治疗，还可以服用抗组胺药物，如氯苯那敏、苯海拉明等；

5、扁平疣：属于病毒性皮肤病，主要由HPV感染引起，如果四岁孩子抵抗力比较差，手直接或者间接接触患者，可能会导致感染，出现手上起了好多小疙瘩的症状。可以外用维A酸乳膏、氟尿嘧啶软膏治疗，如果疣体比较大，可以选择激光去除。