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摘要：本文患儿因膝内翻入院诊治，经检查其膝间距为7cm，双膝分离明显，故建议患儿进行手术治疗。患儿家属在充分了解手术过程及风险后同意接受手术，遂在全麻下行胫骨近端楔形截骨术，术后予以石膏固定，并对症使用抗炎、活血化瘀、止疼的药物。最终患儿恢复情况良好，未出现其他不适。
【基本信息】男、11岁
【疾病类型】膝内翻
【就诊医院】南方医科大学南方医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】手术治疗（胫骨近端楔形截骨术）+物理治疗（石膏固定）+注射用药（注射用头孢呋辛钠）+口服用药（布洛芬混悬液、三七片）+下肢康复运动
【治疗周期】住院治疗10天，1个月后复查
【治疗效果】患儿手术过程顺利，术后恢复良好
一、初次面诊
患儿今年7岁，站立时明显存在“O”形腿。家属表示患儿小时候就感觉其腿部站不直，予以矫形鞋和支具矫形后效果不佳，现为寻求诊治来我院就诊。查体：患儿体温36.3℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压98/63mmHg，双膝明显分离，膝间距为7cm，测下肢轴线见髌骨位于髂前上棘与第一、二趾间连线外侧而不在连线上。给予患儿X线检查，结果提示膝内翻。结合患者体征及检查结果，膝内翻诊断明确，建议入院进行治疗，患儿家属表示同意，遂收入院。
二、治疗经过
患者入院后我与其家属交流病情，我告诉他们考虑现在孩子年龄及症状均已达到手术指征，为保证治疗效果，建议进行手术治疗，患儿家属表示知情同意。遂完善术前检查，排除手术禁忌证，于全麻下行胫骨近端楔形截骨术，术中用骨刀在胫骨前凿出楔形截骨线，后切断胫骨，使截骨面对合，并用钢板螺钉固定断端，术后给予石膏固定。术毕患儿安返病房，予以注射用头孢呋辛钠静脉滴入预防感染、布洛芬混悬液口服止痛、三七片口服活血化瘀。术后3天，我指导患儿进行下肢康复运动，以促进血液循环，防止水肿及血栓。患儿住院10天后，一般情况好，予以出院，嘱其1个月后复查。
三、治疗效果
患儿手术过程顺利，术后石膏固定良好。术后第3天，患儿术后疼痛减轻，可在床上进行简单的下肢活动。术后9天患儿伤口愈合好，未出现红肿、破溃等感染症状，体温正常，精神佳，睡眠可，下肢活动力以及末端血运良好。复查X线，结果提示对位良好，骨质愈合佳。患者未诉特殊不适，于入院后的第10天顺利出院。1个月后患儿复查，手术伤口已经愈合，复查X线骨质愈合良好，予以拆除石膏，并指导患儿进行关节功能训练，嘱其可尝试下地行走，并逐渐增加活动量，后续不适随诊。
四、注意事项
患儿手术过程顺利，术后恢复良好，对此我与其家属都感到十分开心。由于患儿年纪较小，因此未给予患儿过多的药物，但为了其骨骼能尽快愈合，我让患儿家属注意以下几点：
1、注意饮食，多让患儿食用富含蛋白质、维生素D、钙类的食物，比如排骨汤、牛奶、鸡蛋等，以促进骨细胞的分泌，使骨质尽快愈合；
2、回家后继续进行康复运动，并可带患儿出门晒晒太阳，以促进体内维生素D的吸收，加快恢复；
3、注意观察患儿的情绪，如果产生低落、难过等不良情绪需及时进行心理疏导，保证患儿以良好的心态面对生活；
4、出院后如果出现其他不适，如伤口化脓、膝关节严重疼痛等，需及时复诊。
五、个人感悟
膝内翻也称“O”型腿，是临床常见疾病，主要是由于胫骨变形导致膝关节远端向内侧偏斜。一般来说，5岁以下以及膝内翻较轻者可不进行手术治疗，可通过支具进行矫正。但若是年纪较大且保守治疗无效的患者，则建议进行手术治疗，具体的手术方式则需要根据患者临床情况制定。本文患儿年纪为11岁，且双膝间距为7cm，已经达到手术指征，结合患儿情况，予以胫骨近端楔形截骨术，术后石膏固定，最终患儿恢复情况良好。
