（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因长期情绪低落，不愿与人沟通来就诊。沟通发现，患者认为目前生活不顺，自觉对未来迷茫，总觉得外界对自己有敌意，存在睡眠障碍和食欲下降，甚至有过自杀念头。经过检查后，排除患者器质性疾病，诊断为重度抑郁。及时给予患者药物治疗配合精神动力学治疗后，嘱家属严格看护，适当进行心理疏导，患者开始融入新生活。

【基本信息】女、25岁

【疾病类型】心理疾病（重度抑郁）

【就诊医院】郑州大学第一附属医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】口服药物（盐酸舍曲林片）+精神动力学治疗+健康指导（嘱家属加强看护和对患者心理疏导）

【治疗周期】治疗1年，定期随访

【治疗效果】病情稳定，开始融入新生活

一、初次面诊

患者就诊时情绪低落，家属诉患者平时就闷在家里也不出去，也不怎么与家人沟通，就一个人闷在屋里，起初还出去工作，现在也不工作了，整天郁郁寡欢，并且患者食欲较差，家属见状十分焦急，于是带患者来就诊。

与患者沟通发现，患者认为现在事事不顺心，感觉外面的人对自己都有敌意，自己不敢与别人沟通，觉得自己的未来很迷茫，日常高兴不起来，什么也不想做，并且存在一定的睡眠障碍，难以入睡，又很容易醒来，甚至有过自杀念头。

给予患者行头颅CT检查、甲状腺功能检查、血液生化检查等，其检查结果均无明显异常，可排除脑内器质性病变，让患者填写抑郁症自我测试量表，根据填写情况可判定患者为重度抑郁。

二、治疗经过

给予患者盐酸舍曲林片口服，并配合精神动力学治疗进行心理干预。盐酸舍曲林片为5-羟色胺再摄取抑制剂，能够有效治疗抑郁的相关症状。精神动力学治疗是一种心理疗法，需要在治疗时，令患者自由联想和自由畅谈，通过谈话中的某些具体实例去发现线索和问题，从中选择患者认可的某个需重点解决的焦点冲突，通过治疗让患者自我感悟，对该问题和冲突达到新的认识，同时学会新的思考或情感表达方式，令其逐步接纳现实。

由于患者存在一定自杀倾向，且患者家属不愿进行电抽搐治疗，因此向家属交代患者病情的严重性，嘱其加强看护，防止发生意外。另外，嘱家属日常多与患者交流、谈心，通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等方式帮助患者正确认识和对待自身疾病。

三、治疗效果

患者因抑郁住院治疗，经过药物治疗1周后，患者病情无明显改善，反而不出门，不与人交流，于是结合患者的情况后，适当为其增加药量。用药1个月后，患者精神状态好转，但仍然不愿与人沟通，于是给患者进行心理干预，主要采用精神动力学疗法，逐步让患者接纳现实。

经过药物治疗加心理干预指导后，半年时患者前来复诊，情绪较为稳定，不再自怨自艾，已经开始尝试与人交流，适当接纳自己的不足，并且睡眠、饮食得以改善，患者病情好转。治疗1年后，患者再次前来复诊，自述已经能够较好的控制情绪，并且开始工作，也在工作中结交了几个好朋友，睡眠质量较好，食欲恢复，体重也有所增长，开始步入新的生活。

四、注意事项

经过治疗后，患者病情好转，情绪稳定，开始步入新的生活，我很是为患者感到高兴。但由于患者抑郁程度较重，且该病常容易出现反复，因此患者日常生活中必须要积极配合治疗，尽量避免饮酒，少食辛辣、刺激的食物，严格遵医嘱按时服药，不可自行停药，并且要定期复诊，及时观察病情。另外，家属需要给患者创造一个轻松的环境，不要经常训斥患者，良好的心态有利于患者病情的恢复。同时，患者要适当尝试多与他人交流，不要认为自己是患者就一直在家里，要多去外面走动，感受外面的世界。

五、个人感悟

随着社会的发展，抑郁已经是一个常见病、多发病，严重影响着人们的身心健康。由于抑郁障碍的自杀率较高，患者及家属要充分认识到抑郁障碍的危害，一旦发现情绪有问题时，应尽早就医和接受专业治疗，不要讳疾忌医。

本病例患者不愿意与家人沟通，也不愿意出门、工作，影响了正常生活，甚至有自杀念头，被诊断为重度抑郁，情况十分严重。但好在患者就医及时，治疗过程中依从性较高，因此经过积极治疗，患者的疾病好转，情绪稳定，获得了满意的治疗效果，同时也步入了新的生活，这也是我们作为医生最希望看到的情况。