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摘要：一位52岁男性患者前来就诊，经询问了解到患者反复出现臀部、大腿后侧疼痛，偶尔会出现小腿后外侧、腰部疼痛，自行服用药物后不适症状可以缓解，但在久站久立后症状复发，疼痛明显，因此前来就诊。给予患者行体格检查和腰椎MRI检查，诊断为继发性坐骨神经痛。根据患者病情，给予综合治疗后，症状得到缓解。
【基本信息】男、52岁
【疾病类型】坐骨神经病变（继发性坐骨神经痛）
【就诊医院】广东省人民医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】手术治疗（腰5/骶1椎间盘摘除、椎管扩大减压、神经根探查、射频消融术）+静脉滴注（注射用氯诺昔康、注射用乙酰谷酰胺）+口服药物（活血止痛胶囊、甲钴胺片）+物理治疗（红光照射、中频脉冲电治疗）
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】症状缓解
一、初次面诊
一位52岁男性患者前来就诊，经过询问了解到患者反复出现臀部、大腿后侧疼痛，偶尔会出现小腿后外侧、腰部疼痛，但腰部活动正常，未出现发热、头晕、头痛、心慌胸闷、恶心、呕吐等症状。自行服用三七片、布洛芬缓释胶囊等药物不适症状可以缓解，但在久站、久立后症状复发，疼痛明显，因此前来就诊。
询问患者病史，患者既往身体健康，无糖尿病、高血压病、冠心病病史，无重大手术、跌倒病史。给予查体，一般检查未见异常，腰椎棘突两侧有轻度压痛，臀部、大腿后侧、小腿后外侧轻度压痛，疼痛沿神经走向，初步诊断为坐骨神经痛，将其收入院治疗。
二、治疗经过
患者入院后，给予腰椎MRI检查，结果显示腰3/4至腰5/骶1椎间盘变性，腰5/骶1椎间盘突出伴脱出，腰椎退行性变，其他检查未见明显异常，根据患者症状，以及检查结果，明确诊断为腰椎间盘突出症，继发性坐骨神经痛。
告知患者病情，并建议进行手术治疗，患者表示同意手术。因此，在全身麻醉下行微创椎间孔镜下腰5/骶1椎间盘摘除、椎管扩大减压、神经根探查、射频消融术，手术顺利。术后给予患者使用注射用氯诺昔康静脉滴注消炎、止痛，注射用乙酰谷酰胺营养神经、止痛，同时给予口服活血止痛胶囊和甲钴胺片活血化瘀、止痛、营养神经。另外，给予患者行腰部红光照射治疗，以及臀部、下肢中频脉冲电治疗，改善症状，提高生活质量。
三、治疗效果
患者在住院治疗10天后，疼痛症状较入院明显好转，下肢VAS疼痛评定为1分，患者腰部胀痛症状消失，未出现其他不适症状，如下肢乏力、麻木、头晕、头痛、心慌胸闷、恶心、呕吐等，说明治疗有效。同时患者腰部手术部位恢复较好，未出现红肿、渗出、出血等异常情况，患者对治疗效果较为满意，因此给予患者办理出院。
四、注意事项
很高兴，经过积极治疗，患者症状得到改善，但仍需在日常中注意以下几点：
1、在生活中，建议出院早期卧床休息为主，如果需要行走需要佩戴腰部支具保护，逐渐恢复正常活动。另外，在可以正常行走后，逐渐开始进行功能锻炼，由轻到重，患者可以先进行散步，然后再逐步开始进行慢跑等。在户外时，注意保暖，避免受凉引起疼痛；
2、在饮食方面，建议患者以清淡、易消化为主，患者可以多吃新鲜的蔬菜和水果，也可以吃富含纤维素的食物，防止出现便秘症状。患者还要多补充富含蛋白质的食物，有利于疾病康复，但需要避免进食辛辣刺激性食物。
五、个人感悟
坐骨神经痛是临床常见疾病，常继发于腰椎间盘突出的患者。坐骨神经痛早发现、早治疗，一般预后比较好，因此及时就诊是关键。本例患者在入院前便存在长时间右下肢疼痛、腰骶部胀痛的症状。入院后完善腰椎MRI平扫检查明确诊断，选择进行手术治疗、药物治疗，以及物理治疗的综合性方法。最终治疗效果较好，患者对疗效较为满意。
