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摘要：患者反复大便带血1年余，加重1个月，入院时头晕、乏力明显，呈贫血貌，既往有痔疮史，考虑痔疮引起便血，失血量较大导致重度贫血所致头晕、乏力等不适。治疗予止血基础上结合中医辨证考虑肠道湿热，经地榆散加减以清热化湿，凉血、止血治疗10天后便血恢复，血色素升高，贫血貌恢复。
【基本信息】女、42岁
【疾病类型】便血
【就诊医院】南昌大学第一附属医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】中药辨证治疗（地榆、茜草炭、枳壳、黄芩、黄柏、赤芍、当归、黄芪）
【治疗周期】住院治疗10天，1个月门诊随访
【治疗效果】病情已得到控制，血常规明显改善
一、初次面诊
患者因反复大便带血1年余，加重1个月入院，1年余前无明显诱因出现大便带血，后于当地医院诊断为痔疮出血，给予内科止血治疗后症状好转，1年间症状时有反复，1个月前辛辣饮食后再次出现大便带血，呈鲜红色，血量较前增加，有腹痛腹胀，感神疲乏力、头晕明显，颈肩部酸胀痛，双上肢偶有麻木感，无畏寒发热，无黄疸，为求中西医结合治疗，门诊拟便血收入院。患者自发病来精神欠佳，睡眠正常，食欲正常，小便正常，体重无明显下降，舌红，苔黄腻，脉数，血常规显示血红蛋白56g/L，呈贫血貌，肝、脾不大，其余阴性。
二、治疗经过
治疗予止血基础上结合中医辨证考虑肠道湿热，治法是清热化湿、凉血止血，采用地榆散加减，处方为地榆、茜草炭、枳壳、黄芩、黄柏、赤芍、当归、黄芪。患者食三剂后未再出现便血，感大便较前爽快，每日一次。三诊时患者大便已正常，原方续服至10剂后复查血常规明显改善，患者出院。随访1个月余，患者血常规已恢复健康，可以上班工作，嘱其清淡饮食后未再复发。
三、治疗效果
患者便血色鲜红，多属近血，近血多属饮食不节，酗酒、嗜辛辣炮炙食物过度，以致胃肠蕴积湿热，热灼络脉，血溢脉外，血随便下，故其色鲜红，治当清热祛湿、和营止血，方如槐花散、地榆散，或二方合用。近血多与痔疾、肛裂等病有关，如则应与外科合治，效果更佳，该患者考虑近期辛辣饮食史，暂予内科止血对症治疗并中药辨证治疗，效果显著。
四、注意事项
很高兴经过治疗患者病情已得到控制，血常规明显改善，患者发现便血，往往会情绪紧张，担心直肠癌等肠道肿瘤，也有不少直肠癌早期患者因误以为痔疮而延误治疗，其实不必过于担心，亦不可掉以轻心，可以通过观察出血的状态加以鉴别，痔疮血多鲜红，便后纸巾滴血或呈喷射状，而直肠癌多呈暗红，呈黏液状或线条状血丝，很少滴血，往往没有明显肛门灼痛感，此时建议及时就医行肛门指诊或肠镜进一步确诊。出院后应注意饮食起居，尽量不熬夜，禁烟、酒，忌食辛辣食物，多饮水，多食蔬菜水果，做到定期排便，切勿久坐久蹲，保持肛门清洁，保持心情舒畅，防止复发，出现便血切莫恐慌，做到科学预防，科学应对。
五、个人感悟
痔疮和直肠癌均可引起便血，但结合患者饮食情况及通过观察便血的颜色及状态均可加以辨别，痔疮便血的发生往往和近期辛辣饮食有一定关系，便后多有明显灼热疼痛感，若清淡饮食后仍便血不止，或像该患者一样反复地便血，并出现明显的乏力、头晕等贫血状态，请务必及时就医，一者避免失血导致休克，二者排除肿瘤的必要性。饮食上便血湿热型多由于饮食不节，长期酗酒、嗜食辛辣刺激食物致湿热下注肠道所致，在平常生活中应多食粗纤维食物，避免熬夜，并注意控制排便时间的长短。
