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摘要：患者反复睡眠障碍1年，加重1周，因生意失败后开始出现睡眠障碍，夜间易醒，醒后再难入睡，白天困倦、恐慌易惊，头晕、小便色黄、大便可、舌尖红、苔黄腻、脉弦滑，结合中医辨证为不寐-胆郁痰扰证，采用黄连温胆汤加减清化痰热、宁胆安神，中药服用2月余获得较好的疗效，随访1个月未再反复。
【基本信息】女、64岁
【疾病类型】不寐-胆郁痰扰证
【就诊医院】南昌大学第一附属医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】中药辨证治疗（黄连温胆汤加减）
【治疗周期】治疗2月余，1个月随访
【治疗效果】睡眠改善
一、初次面诊
患者黄阿姨反复睡眠障碍1年，加重1周，患者自诉1年前因生意失败后开始出现睡眠障碍，一周2晚左右，入睡困难，2小时左右入睡，睡后可睡2-3小时，曾于外院多次行中药治疗，疗效一般，症状反复。近1周睡眠障碍加重，夜间易醒，醒后再难入睡，白天困倦、恐慌易惊，头晕、小便色黄、大便可、舌尖红、苔黄腻、脉弦滑，患者想再次寻求中医治疗，来我院就诊，西医诊断为睡眠障碍，中医诊断为不寐-胆郁痰扰证。
二、治疗经过
本患者被辨证为胆郁痰扰证，治法为清化痰热、宁胆安神，给予黄连温胆汤加减，处方有黄连、半夏、陈皮、竹茹、枳实、生姜、石菖蒲、夜交藤、远志、茯神、钩藤、甘草。1周后复诊患者夜间入睡困难的问题稍改善，但仍易惊醒，偶有头晕痛，舌脉同前，在原方基础上加用龙骨、牡蛎重镇安神。2周后三诊患者表示入睡明显改善，未再出现惊醒，头晕头痛均缓解，时有口咽干燥，舌红苔黄，裂纹舌，脉弦滑，加用麦冬、百合养阴润燥。4周后四诊患者自诉白天未再出现恐慌，夜间入睡改善，睡眠6小时左右，精神可，二便正常，原方继续服用1个月，随访1个月未再发。
三、治疗效果
患者因生意失败而导致心神失养，日久而化痰热，治疗前患者小便黄、舌尖红、苔黄腻、脉弦滑，均是痰热的表现，痰热易扰心神而出现失眠、神志恍惚，而黄连、枳实、竹茹清化痰热治本，远志、茯神、夜交藤安神治标，1周后复诊时出现明显的易惊醒、头晕，在茯神、远志、夜交藤安神的基础上加用龙骨、牡蛎重镇安神，三诊时神志症状明显缓解。痰热日久易伤阴，后出现口咽干燥、裂纹舌等阴虚表现，加用麦冬、百合养阴润燥既可滋阴，又可防苦寒之药伤脾胃，四诊时患者症状基本消失，随访1月未复发。
四、注意事项
很高兴经过治疗患者睡眠改善，现在的人们因工作和生活上的压力不断增加，不能得到充分休息而导致心血暗耗，日久心神失养，导致睡眠质量下降，影响生活质量，睡眠质量受很多因素的影响，如心情、饮酒、劳动强度、药物甚至是睡觉的枕头等等。告知患者以后在发现睡眠障碍之初，要善于寻找原因，尽可能消除负面情绪的影响，保持良好的睡眠习惯，白天可进行适当地有氧运动，睡前避免食用刺激性食物及剧烈运动，可采用足浴或听舒畅的音乐缓解疲劳，若仍不能缓解，必要时可再次就诊采用药物干预。
五、个人感悟
本病的发生和情志有很大的关系，比如有的患者向来胆怯心虚，就容易发为此病，又或者大怒伤肝，肝火炽盛，情志不舒，气机不畅，郁热内扰，又或者是气滞无力推动血液运行，心体得不到滋养，发为不寐。有的患者在大病痊愈后，身体尚虚或者劳累过度，均会导致痰热内扰，加之现代人由于多伏案工作、缺乏锻炼，喜好辛辣、刺激及甜腻之品，故多为痰湿体质，痰湿积久化热，所以胆郁痰扰导致的不寐在临床上较为常见。
