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摘要：本篇病例患者为60岁的女性，因腹痛、便血1月余而来我院就诊，经检查后明确诊断为溃疡性结肠炎、慢性胃炎、直肠息肉，给予患者抗病毒、抑酸、抗炎的药物治疗方案，住院5天后患者病情稳定，准予出院，1个月后复查肠镜溃疡性结肠炎转入缓解期，不适症状消失。
【基本信息】女、60岁
【疾病类型】溃疡性结肠炎、慢性胃炎、直肠息肉
【就诊医院】中国医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】静脉滴注（注射用兰索拉唑）+口服药物（美沙拉秦肠溶片、恩替卡韦片）
【治疗周期】住院治疗5天，定期随访
【治疗效果】腹痛、便血症状消失，溃疡性结肠炎转入缓解期
一、初次面诊
患者女，60岁，既往有糖尿病史，于1个月前开始出现腹痛，为左下腹牵扯痛，并有便血，为鲜血状，约1-2次/日，具体量不详，伴有食欲不振、嗳气、恶心，无呕吐、无发热。院外未行特殊治疗。于我院门诊体格检查示生命体征均正常，腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，行肠镜检查示溃疡性结肠炎，处于活动期，直肠、升结肠皆有中度病变，另还存在结肠憩室、直肠息肉。故以溃疡性结肠炎、慢性胃炎、直肠息肉收治入院。
二、治疗经过
与患者及家属沟通病情，目前主要存在正处于活动期的溃疡性结肠炎，需先应用药物进行抗炎治疗，待溃疡性结肠炎病情稳定后考虑采取微创手术切除直肠息肉，患者及家属理解后同意并表示配合治疗。遂给予注射用兰索拉唑以抑制胃酸，从而减轻对溃疡面的刺激。口服美沙拉秦肠溶片以抗炎治疗，恩替卡韦片以抗病毒治疗，给予葡萄糖氯化钠注射液静脉滴注以补充体液。住院治疗5天后患者病情稳定，嘱其出院疗养，1个月后来院复查。
三、治疗效果
患者入院用药治疗5日后，溃疡性结肠炎得以控制，左下腹牵扯痛减轻，便血消失，复查肠镜见肠壁溃疡面红肿减轻，炎性分泌物减少，准予出院疗养，居家继续口服上述抗病毒及抑酸药。叮嘱患者1个月后复查结肠镜，若有不适症状加重表现，及时来院就诊。1个月后复查，患者诉腹痛消失，肠镜检查肠壁溃疡面较前好转，溃疡性结肠炎进入缓解期。
四、注意事项
患者通过用药治疗，不适症状逐渐消失，我由衷地为患者感到高兴，同时叮嘱患者归家后还需注意以下事项：
1、注意控制血糖，以糖尿病饮食为主，少食多餐，避免进食高糖、高盐、高脂以及辛辣刺激食物；
2、加强自我观察，是否有腹痛、便血、腹胀、大便形态异常等症状，若有异常不适，及时就诊；
3、注意个人防护，饭前、便后洗手，注意饮食卫生，避免病从口入；
4、严格遵医嘱用药，不可自行更改药量，避免漏服、多服。
五、个人感悟
本病例患者的溃疡性结肠炎经过治疗，已经进入了临床缓解期，考虑到该患者有多年的糖尿病史，也是其肠道易受病菌感染，发生疾患的原因之一，此后需特别注意的是长期用药控制和生活养护，溃疡性结肠炎是一种慢性病，有出现组织恶性病变的可能，所以需定期复查，以便及早发现问题，若有消化系统不适症状，应及时就医。
