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摘要：患者由于在复查时发现慢性丙型肝炎进展，为进一步治疗而到我院就诊。通过肝脏MR平扫+弥散成像，发现患者已经发展为丙型肝炎后肝硬化失代偿期，建议患者进行肝移植。经患者同意后在找到合适配型后进行肝移植，术后予以抗排异、增强免疫力、抗病毒治疗。住院1个月后患者伤口恢复较好，乏力症状减轻，予以带药出院。
【基本信息】男、74岁
【疾病类型】慢性丙型肝炎
【就诊医院】中国医科大学附属第一医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】肝移植+静脉注射（环孢素注射液、人血丙种球蛋白、注射用头孢曲松钠）+口服药物（他克莫司胶囊、环孢素软胶囊、索磷布韦维帕他韦片）
【治疗周期】住院治疗1个月，长期门诊随访
【治疗效果】肝硬化消失，乏力症状减轻
一、初次面诊
患者男，74岁，就诊时呈慢肝病容，自述于4年前术前查体发现HBsAg阳性，丙肝抗体阳性，肝功不详，但未进行治疗。在8个月前由于感到乏力、懒动，于是到当地医院拿药索磷布韦维帕他韦片抗丙肝病毒治疗6个月，同时口服六味五灵片、复方木鸡颗粒治疗。2022年1月份到我院复查，进行肝脏MR平扫+弥散成像，提示肝脏异常信号、胆囊壁水肿、腹腔少许积液。为进一步检查治疗，门诊以慢性丙型病毒性肝炎收入院。
二、治疗经过
患者入院后完善相关检查后，我告诉患者，由于其病情进展较为严重，已发展为丙型肝炎后肝硬化失代偿期，伴有脾大、腹水，且本身有慢性乙型肝炎，病情继续进展可能危及到生命，药物治疗难以控制病情进展，建议患者进行肝移植治疗，可帮患者改善症状。患者与其家属慎重考虑后同意进行肝移植。在做好肝移植配型检查后与患者儿子配型成功，于是做好术前准备后在全麻下为患者进行手术。手术比较成功，术后予以环孢素注射液以及他克莫司胶囊抗排异反应，予以人血丙种球蛋白增强患者免疫力，予以注射用头孢曲松钠进行抗感染治疗，予以索磷布韦维帕他韦片继续进行抗丙肝病毒治疗。住院1个月后患者身体恢复较好，予以带药他克莫司胶囊、环孢素软胶囊、索磷布韦维帕他韦片出院。
三、治疗效果
患者在我院进行治疗前，存在慢性丙型肝炎导致的乏力症状，且已发展为丙型肝炎后肝硬化失代偿期。在我院进行肝移植治疗结合抗排异、增强免疫力、抗病毒治疗之后，患者肝硬化情况消失，且未出现感染以及明显排异反应。住院1个月后，患者伤口恢复较好，乏力症状明显减轻，精神较好，进行肝脏MR增强扫描，发现肝脏情况稳定，于是予以出院。
四、注意事项
对于患者进行肝移植治疗后恢复较好，我也很为患者开心，同时为帮助患者减轻不适症状，提高生活质量等，需要患者注意以下事项：
1、由于患者身体未完全康复，容易导致患者出现疲劳症状，因此患者出院后需要多注意休息，避免劳累，以免影响身体恢复；
2、建议患者定期到医院复查肝功、血常规、心电图、凝血四项，腹部B超以及丙肝病毒抗体检查，以明确患者病情变化，并且可以及时进行针对性治疗；
3、患者在家期间需要避免喝酒，注意清淡饮食，以免加重肝脏负担，导致排异反应加重。
五、个人感悟
慢性丙型肝炎常见是通过血液等途径传播，一般没有明显症状，多表现为慢性疲劳，如本例中患者还是病情进展后才出现比较明显的乏力、懒动症状。因此，初感染丙型肝炎时，患者通常不容易发现，而容易使自己错过最佳治疗时期。而本例中的患者在检查发现自己患有此病后，也未及时进行治疗，而是放任不管，等到病情出现明显变化后才进行治疗，已经延误，到现在患者发展为丙型肝炎后肝硬化失代偿期，需要通过肝移植才能较好的改善患者症状，延缓患者生命。因此，建议此类患者及早进行治疗，以获得较好的预后。
