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摘要：患者存在多年丙型病毒性肝炎病史，出现呕血、黑便症状后就诊，经检查结果诊断为上消化道出血，伴有丙型病毒性肝炎即丙肝。该病的发生可能与患者存在献血史有关，经过系统性治疗后，患者的病情得到控制，出血症状消失，预后相对较好。
【基本信息】女、50岁
【疾病类型】丙肝
【就诊医院】中国医科大学附属第一医院
【就诊时间】2015年4月
【治疗方案】静脉注射（垂体后叶注射液、葡萄糖注射液）+口服药物（索磷布韦片、格卡瑞韦哌仑他韦片）+内镜治疗（止血夹止血）
【治疗周期】住院治疗2天，居家服药2个月
【治疗效果】治疗后患者呕血、黑便症状消失，病情稳定
一、初次面诊
初次见到患者时，患者发育较好、体型正常、自主体位，表情自如、贫血面容，精神状态良好。患者自述凌晨出现恶心，随即呕吐鲜血约100ml，而后反复呕吐3次暗红色水样物约800ml，同时伴有汗出、头晕、乏力，大便2次，初为正常色、后为黑色稀便，为明确诊断前来医院就诊。经询问患者无腹痛、反酸、咳嗽等症状，但存在献血史以及20年丙型病毒性肝炎病史，且未进行系统治疗，同时存在吸烟、饮酒的习惯，可初步诊断为丙型病毒性肝炎伴上消化道出血，建议进一步诊断。随后给予血常规检查、粪便隐血试验以及血清免疫学检查，血常规检查结果提示血细胞比容下降，粪便隐血试验阳性，血清免疫学检查结果提示HCV阳性，确诊丙肝。
二、治疗经过
入院后对患者进行内镜下探查出血点，提示为食管胃底静脉曲张破裂，并用止血夹夹闭止血，另外还给予垂体后叶注射液、葡萄糖注射液滴注进行止血、补液，出血症状缓解后为患者开具索磷布韦片、格卡瑞韦哌仑他韦片进行抗病毒治疗。出院后，告诉患者继续服药2个月，两个月后需要回到医院复查，以明确治疗的效果。
三、治疗效果
患者经过内镜治疗以及药物治疗后，出血症状消失，丙肝病情也得到了控制。内镜治疗后，患者呕血、黑便症状好转，搭配补液治疗后，身体情况趋于平稳，复查血常规、便隐血试验，血细胞比容恢复正常，隐血试验结果呈阴性。进行抗病毒治疗后2个月，患者复查血清免疫学检查，结果提示HCV抗体为阴性，治疗效果比较满意，但仍需要定期进行复查。
四、注意事项
看到患者经过治疗后症状得到缓解，身体健康也逐渐恢复，我真心的为她感到高兴，并提醒她注意以下事项：
1、注意充分休息，保持规律作息、避免劳累，同时还要保持积极乐观的心态，避免刺激导致病情复发；
2、患者在饮食方面应尽量避免吃油腻、辛辣、寒凉的食物，同时也要避免吃过硬的、纤维素含量高的食物。可适当吃一些细软、容易消化的食物，如小米粥、鸡蛋羹等；
3、注意遵医嘱规律用药，停药后也应注意定期复查，以明确病情发展趋势；
4、如果之后又出现黑便等不适症状，应及时就医。
五、个人感悟
对于50岁张阿姨存在20年丙肝病史但没有规律治疗，导致病情加重，凝血功能出现障碍，从而出现上消化道出血的情况，广大人群也应提高警惕。丙肝属于一种能够达到治愈的疾病，但是它也是一种传染病，一般是通过血液进行传播，所以建议广大人群，尤其是存在献血史、输血史的人群，应定期到医院进行体格检查，以明确自身的健康情况，同时如果出现不适症状，也应及时到医院就诊，以免延误病情。
