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摘要：70岁张大爷到我院就诊，主诉存在脑梗死病史，没有抽烟、喝酒的嗜好，最近10天却出现持续性胸闷、心悸的表现，但没有其他不适，经冠脉造影和胸部X片检查诊断出动脉粥样硬化性心脏病以及主动脉粥样硬化，通过使用硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔缓释片，躯体不适消失。
【基本信息】男、70岁
【疾病类型】主动脉粥样硬化
【就诊医院】西安交通大学第一附属医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】药物治疗（硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔缓释片）
【治疗周期】长期用药，每月复查
【治疗效果】躯体不适消失，检查发现病情没有继续进展
一、初次面诊
70岁的张大爷来我院就诊，主诉自己存在脑梗死病史，但没有其他慢性病病史，平时不抽烟、不喝酒，最近10天来不明原因得持续性出现胸闷，而且还存在心悸，但没有喘憋、胸痛、呼吸困难等其他躯体不适，为明确诱因，故来我院接受检查，通过行冠脉造影，可发现冠状动脉明显狭窄，根据狭窄程度考虑存在冠状动脉粥样硬化性心脏病，然后通过胸部X片检查可发现主动脉钙化，考虑主动脉中存在钙质沉积，这是动脉粥样硬化斑块变坚固的体现，可诊断出主动脉粥样硬化。
二、治疗经过
在确诊以后，门诊以“主动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入我院治疗，由于动脉粥样硬化多由血小板积聚、血脂升高造成，所以与张大爷沟通，可以使用抗凝血药物，硫酸氢氯吡格雷片来抑制血小板聚集，并搭配使用阿托伐他汀钙片来降血脂。与此同时由于冠脉狭窄、主动脉狭窄，可使心脏供血减少，导致心脏容易缺氧。故采取酒石酸美托洛尔缓释片来降低心率、减少心肌耗氧量，同时该药还能扩张动脉血管，以增加心脏供血，从而缓解因心脏供血不足而引发的胸闷、心悸症状，之后嘱张大爷每个月来医院复查。
三、治疗效果
在用药1个月后，张大爷告诉我持续性胸闷、心悸的症状消失。另外，由于使用药物难以降低冠状动脉狭窄程度或扭转主动脉钙化，只能是起到改善症状的效果，所以在用药时保证病情不继续加重就达到治疗目的了。而通过行冠脉造影，可发现冠状动脉的狭窄程度未继续加重，然后通过胸部X光片检查明确主动脉钙化也没有进一步加重，说明治疗有效，病情已被控制。
四、注意事项
张大爷在接受酒石酸美托洛尔缓释片、阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片治疗一段时间后，躯体症状不再发作是一件值得欣慰的事情。在出院后也需要控制饮食，避免高油、高脂、难消化的食物，如炸串、炸鸡等，以免使血脂升高。平时应注意适当进行运动，如太极拳、慢走等，以消耗体内多余的脂肪，避免血脂水平升高导致主动脉粥样硬化的情况加重。在平时应该注意规律用药，以维持疗效、减少症状的发生，从而提高生活质量。如果在用药期间出现头晕、胸痛等不适表现，建议就医诊察，根据病情调整用药方案。
五、个人感悟
血脂、血小板等物质沉积在血管壁上可导致粥样斑块形成，这些粥样斑块最终可发生钙化，并且使血管受阻塞，最终导致血管狭窄，张大爷出现胸闷的症状就是由于冠状动脉以及主动脉血管狭窄后导致心脏供血不足而引发的躯体症状。但由于不伴有较严重的躯体不适以及堵塞程度不是特别严重，所以采取药物治疗能使躯体不适消失。如果张大爷因延误治疗而导致血管严重受阻，那么就可能需要考虑动手术治疗了。
