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摘要：类风湿关节炎是一种病因不明的对称性、炎性外周多关节炎。通常会导致因肌腱和韧带拉伸引起的关节畸形以及因软骨和骨侵造成的关节破坏。本篇病例患者双腕关节痛40余年，加重1天入院就诊，立即给予患者手术及药物治疗，患者预后良好。
【基本信息】男、63岁
【疾病类型】类风湿关节炎
【就诊医院】西安交通大学第一附属医院
【就诊时间】2019年1月
【治疗方案】手术治疗（截骨矫正术）+药物治疗（氯芬那酸片、布洛芬缓释胶囊、醋酸泼尼松片、注射用头孢曲松钠、注射用硫酸链霉素、甲氨蝶呤片、环孢素软胶囊）
【治疗周期】住院治疗30天，3个月门诊随访
【治疗效果】手术顺利病情好转后，无其他并发症，予以患者出院
一、初次面诊
患者，男，63岁。患者40余年前诊断为“类风湿关节炎”，今日无明显原因出现双手掌指关节、指间关节及双腕关节疼痛，伴有关节肿胀、活动受限，有晨僵，晨僵约1小时。患者体温正常，院外间断自服“醋酸地塞米松片5mg口服”及止痛药物布洛芬缓释胶囊治疗，疼痛缓解，后双手指逐渐出现关节畸形。1天前患者自觉上诉症状较前加重，伴有双肩及双肘关节疼痛及肿胀，活动受限，院外未给予特殊处理。查体：双手畸形，左手无名指天鹅颈样畸形，双腕关节、肘关节肿胀，四肢肌力、肌张力正常，关节活动度正常，下肢无水肿，无静脉曲张。痛、温、触觉正常，肌肉无萎缩、无瘫疾，无共济失调。双侧Babinski征、脑膜刺激征阴性。给予患者数字X线摄影，结果示：双腕关节间隙狭窄，关节面尚光整，其双拇指指间关节面下可见小囊状改变，关节呈轻度畸形改变。初步诊断为“类风湿关节炎”。
二、治疗经过
由于患者处于炎症发作期，与患者及其家属沟通后，给予患者氯芬那酸片、布洛芬缓释胶囊、醋酸泼尼松片控制症状。入院3天后，患者急性期经药物治疗基本控制，全身症状较稳定，患者关节肿胀缓解，给予患者”截骨矫正术“手术顺利，患者清醒后返回病房。给予患者注射用头孢曲松钠、注射用硫酸链霉素预防感染，同时给予微波治疗，促进创口愈合。鼓励患者在术后立即开始手指及前臂的主动及辅助主动的运动，减轻肿胀的手指活动及肢体主动提拿轻物的练习。此外，给予患者免疫抑制药物，甲氨蝶呤片、环孢素软胶囊。
三、治疗效果
患者经手术治疗及用药治疗后，患肢症状好转，饮食、睡眠及大小便正常。术后14天患者创口愈合良好，拆除石膏夹板。在术后28天，患者患肢活动度恢复良好，逐步去除固定的支具。查体没有发烧现象，无手术后感染。在患者及家属要求下可予以出院。患者入院时关节肿胀、疼痛、晨僵等症状明显缓解，且无其他明显不适，
四、注意事项
患者病情好转后出院，我由衷为患者感到开心。嘱患者出院后应继续进行康复训练，遵医嘱继续使用药物，不可擅自停药，也不可擅自减少或增加药物剂量。对于存在关节肿痛、发热伴有全身症状的急性发作期患者应注意卧床休息。可逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，肌肉萎缩等。日常应注意饮食中蛋白质和各种维生素要充足，多进食富含蛋白质、维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、苹果等，避免辛辣刺激性的食物，如花椒。出院后注意戒烟戒酒。日常注意保暖，避免感冒。
五、个人感悟
类风湿关节炎发病呈急骤性，但病程进展较短促，一次发作后可数月或数年暂无症状，静止一段时间后再反复发作。发作呈隐袭性者的病程进展缓慢，全程可达数年之久，其间交替的缓解和复发是类风湿关节炎的特征。部分患者每次发作后缓解是完全性的，但每经过一次发作病变关节变得更为僵硬而不灵活，症状更为严重，最终使关节固定在异常位置，形成畸形。如本篇病例患者，由于类风湿关节炎反复发作40余年，症状逐渐加重，手部形成严重畸形，必须行手术治疗缓解症状。
