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摘要：一位63岁的女性患者，2个月前出现活动后胸闷、憋喘，来我院就诊。结合患者临床症状、超声心动图检查等，初步诊断为三尖瓣关闭不全，于是予以抗凝、利尿、扩张血管的药物治疗，4天后胸闷、憋喘症状消失，病情稳定，嘱其出院疗养。
【基本信息】女、63岁
【疾病类型】三尖瓣关闭不全
【就诊医院】西安交通大学第一附属医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】静脉滴注（呋塞米注射液）+口服药物（华法林钠片、单硝酸异山梨酯缓释片）
【治疗周期】住院治疗4天，1个月后门诊随访
【治疗效果】活动后胸闷、憋喘症状消失，病情稳定
一、初次面诊
患者女，63岁。出现胸闷、憋喘症状已经2个月，都是在活动之后出现，不伴随心悸、胸痛、恶心、呕吐、咳嗽、咯血、耳鸣、耳聋、口吐白沫、肢体功能障碍症状。曾于当地医院就诊，进行心脏彩超检查后发现三尖瓣少中量反流、肺动脉高压，为求诊疗，于是到我院就医。查体：面容正常，肢体活动无障碍，双锁骨上未触及肿大淋巴结，胸廓对称；呼吸运动正常，叩诊清音，双肺未闻及干、湿性哆音、无胸膜摩擦音，可排除呼吸道等疾病。三尖瓣听诊区可闻及Ⅰ级收缩期吹风样杂音，进行超声心动图检查后，结果提示：三尖瓣中度反流，二尖瓣与主动脉瓣有轻度反流，行冠脉CTA检查未见异常，初步诊断为：三尖瓣中度关闭不全，收入院治疗。
二、治疗经过
患者入院后完善相关检查，考虑到保守治疗即可缓解症状，我告诉患者通过使用抗凝、利尿、扩张血管药物可有效缓解不适症状，取得理解后积极开展。使用抗凝药物华法林钠片，改善其血流动力学，预防血栓的形成。使用单硝酸异山梨酯缓释片，扩张血管减少静脉回流，改善肺淤血症状。使用利尿剂呋塞米注射液静脉滴注，促进尿液排出，减少体液潴留，减轻心脏负荷。治疗4天后，患者病情稳定，可以出院疗养。
三、治疗效果
患者治疗前，表现为活动后胸闷、憋喘。入院经过抗凝、利尿、扩张血管药物治疗4天后，患者活动后不再出现胸闷、憋喘症状，一般情况良好，未伴有其他心悸、胸痛等不适症状，病情恢复良好，可以出院。1个月后患者到医院复查超声心动图，结果提示：三尖瓣关闭不全未有进展，且自诉不适症状也未再出现，病情稳定。
四、注意事项
对于患者症状缓解可以出院回家休养，我也感到很高兴。考虑到三尖瓣关闭不全未完全治愈，患者在家时还需要注意，尽量避免进行剧烈的活动，以免增加心脏负担，诱发病情加重。日常生活中还需要清淡饮食，补充足够的维生素、蛋白质等营养物质，减少食用辛辣刺激性食物的摄入，如浓茶、咖啡等。每日饮水量需要限制在1000mL以下，避免发生体液潴留。病情稳定后也要遵医嘱定期复查，关注病情变化，建议每6个月复查一次。
五、个人感悟
三尖瓣关闭不全早期通常无明显症状，因此不容易发现。随病情进展可表现为疲劳、呼吸困难，甚至右心衰竭等，严重者需要进行手术治疗。本例中的患者，虽然发现自身情况时并不算很早，但也未到需要进行手术的地步，通过积极配合医生进行药物治疗，症状得以缓解，恢复较好。出院后仍需加强自我观察，如再次出现不适症状，应及时就医。
