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摘要：患者80岁老太由于1周前活动时及夜间平卧后感胸闷、气促，伴下肢浮肿，为求进一步诊治而到我院就诊。我通过了解患者病史结合其临床表现以及常规心电图检查，确诊患者的症状为慢性心衰导致，经患者同意后予以住院进行利尿、抗凝、扩血管以及强心治疗。出院时患者病情好转，胸闷、气促症状缓解，下肢浮肿消失。
【基本信息】女、80岁
【疾病类型】慢性心衰
【就诊医院】中南大学湘雅三医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】静脉注射（硝酸甘油注射液、呋塞米注射液、地高辛注射液）、口服药物（利伐沙班片、螺内酯片、沙库巴曲缬沙坦钠片、阿托伐他汀钙片）
【治疗周期】住院8天
【治疗效果】病情好转，胸闷、气促症状缓解，下肢浮肿消失。
一、初次面诊
患者80岁，女，于5年前开始反复出现胸闷、气促，心前区憋闷感，持续约半小时后缓解。曾多次就诊当地医院人民医院就诊，诊断考虑冠心病、慢性心衰，经抗心衰等治疗后病情好转出院。1周前患者上述症状加重，活动时及夜间平卧后感胸闷气促，休息或坐位后缓解，伴下肢浮肿，病情无明显好转，为求进一步诊治，遂来我院就诊。查体发现心界向左下扩大，心率120次/分，心律绝对不齐，心音低，进行常规心电图检查提示心房颤动伴快速心室率，部分导联ST段轻度下移及T波改变，高度顺钟向转位。于是确诊为慢性心衰收入院治疗，既往有冠心病、缺血性心肌病史多年。
二、治疗经过
入院后为患者完善相关检查后，我告诉患者由于无手术指征，建议通过药物治疗缓解其症状。取得患者及其家人同意后，我予以患者硝酸甘油注射液、呋塞米注射液、地高辛注射液以及利伐沙班片、螺内酯片、沙库巴曲缬沙坦钠片、阿托伐他汀钙片进行利尿、抗凝、扩血管以及强心的治疗。住院治疗8天后，患者情况明显好转，于是予以出院休养，但嘱咐患者1个月后进行复查，明确病情变化。等到确定病情稳定后，可3-6个月复查1次。
三、治疗效果
患者在进行上述治疗前存在活动时及夜间平卧后感胸闷气促，伴下肢浮肿症状，经过8天的住院治疗后，患者一般状况尚佳，胸闷气促症状缓解，双下肢无水肿；也无呼吸困难、心悸、发热等不适症状。体格检查发现患者神清语明，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心律齐，心脏各听诊区未闻及病理性杂音，病情恢复较好，予以出院，目前尚未进行复查。
四、注意事项
对于患者病情好转，可以出院回家休养，我也很为患者开心。但为了患者回家以后可以保持病情稳定，不再反复发作，需要为患者提以下几点建议。
1、由于慢性心衰患者心功能比较低下，无法接受剧烈活动或过度劳累带来的刺激，因此患者需要注意多休息以保护心脏，避免对心脏造成刺激。但是患者可以适当进行有氧运动，如打太极拳，对于帮助心脏康复有一定益处；
2、患者还需要注意低盐饮食，适量饮水，并且尽量保持体重不增长，否则可导致水钠潴留，使心脏负担加重，不利于病情稳定。
五、个人感悟
慢性心衰通常会导致胸闷、气促以及下肢浮肿等症状，一般无法根治，在出现之后，通常需要通过生活方式干预以及药物治疗缓解症状，避免病情恶化。就如本例中的患者，我在确诊她的病情之后，给予她上述抗心衰等药物治疗，并嘱咐她在出院之后注意生活方面的改善，以尽可能地保持患病情稳定，延长远期存活率。此外，还需要建议慢性心衰人群一定要定期到医院复查心功能，可以及时发现慢性心衰是否进一步恶化，然后进行针对性治疗。
