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摘要：56岁女性患者，自述1周前在劳累后突然感到胸闷、气促、呼吸困难，呈心前区憋闷感，每次在活动后出现，持续十分钟后自行缓解，但近期因受凉，不适感变得更加严重，为求诊治来到医院就诊。经系统检查后，门诊以心力衰竭收治入院，予以药物治疗后，病情已得到控制。
【基本信息】女、56岁
【疾病类型】心力衰竭
【就诊医院】中南大学湘雅三医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】药物治疗（地高辛片、酒石酸美托洛尔缓释片）
【治疗周期】院内治疗5天，不适随诊
【治疗效果】病情已得到控制，胸闷、气促、呼吸困难的症状消失
一、初次面诊
第一次在门诊看到患者时，患者主诉1周前，每次在活动后，均会出现胸闷、气促、呼吸困难的现象，呈心前区憋闷感，持续十分钟后自行缓解，最近受凉后上述不良症状变得更加严重，休息后症状缓解不明显，不伴有发热、胸疼、心悸、烧心、恶心等症状。查体时发现患者双下肢重度水肿，双肺闻及散在湿性啰音，心电图显示患者有窦性心律、QTC间期延长、部分导联ST段轻度下移及T波改变，实验室检查显示利钠肽水平升高，综合上述结果，可诊断为心力衰竭。
二、治疗经过
我告知患者，其最近的不适感是患有心力衰竭所致，与患者进行充分沟通后，确定采取药物治疗以及鼻导管吸氧处理，患者也表示会按时、按量服药。因患者存在较为明显的呼吸困难，为改善其呼吸受限的情况，予以鼻导管吸氧治疗，让患者服用地高辛片，可使得患者心脏收缩以及射血能力变强，改善心功能，进而减轻患者胸闷、气促、呼吸困难的症状，并搭配服用酒石酸美托洛尔缓释片，减轻患者心脏后负荷，使得心脏输出量以及耗氧量变低，进而改善患者的不良症状。对于患者的糖尿病、肾功能不全、肾结石伴随肾积水、低蛋白血症的情况，建议泌尿外科以及内分泌科随诊。
三、治疗效果
患者在院内用药治疗的第1天，自述胸闷、气促、呼吸困难的现象比前一天相比有所好转，我告知患者继续采取药物以及吸氧处理。院内治疗第3天，除了伴有轻微胸闷、气促、呼吸困难的症状外，并无其他明显不良症状。院内治疗第5天，胸闷、气促、呼吸困难的症状消失，生命体征稳定，精神状态良好，体格检查时双肺未闻及散在湿性啰音等异常现象，双下肢也没有水肿的情况，病情已得到控制，允许患者出院。
四、注意事项
当患者高高兴兴出院时，我也感到很欣慰。出院时我叮嘱患者应注意休息，饮食应低盐、低脂、低胆固醇，适当多摄入高营养的食物，如豆皮、牛奶、鱼肉、火龙果等，平时应做好保暖措施、劳逸结合，避免受凉或过度劳累，以防加重病情或不利于疾病恢复。出院后开具的药物，即地高辛片、酒石酸美托洛尔缓释片，应足量、足疗程服用，若服药期间出现明显不良症状，应立即停药并就医咨询，我会根据具体情况采取相应的处理方案。
五、个人感悟
当自身存在持续胸闷、气促等不适症状时，应及时就医诊察，就像本次病例中的56岁女性患者一样，通过检查后发现竟是心力衰竭所致，幸好患者早期发现病情，在家里也未盲目服用药物，经过系统治疗以及做好日常护理后，病情得到较好的控制。不过心力衰竭的病程相对较长，故应坚持、合理用药。
