疝的治疗不可拖延,54岁腹股沟疝大叔带来的忠告!

2023-09-23 01:53阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:本篇患者54岁大叔,自诉半年前无明显诱因出现右侧腹股沟区一可复性肿物,自行购买疝气带并使用2月余,最近1个月肿物逐渐增大,遂来我院就诊。检查确诊为腹股沟疝,局麻行右侧腹股沟斜疝无张力修补术,术后局部加压24小时,术后恢复良好,顺利出院。


【基本信息】男、54岁

【疾病类型】腹股沟疝

【就诊医院】天津市第五中心医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】手术治疗(右侧腹股沟斜疝无张力修补术)+静脉输液(注射用头孢曲松钠)

【治疗周期】住院3天

【治疗效果】腹部坠胀感消失,右腹股沟区肿物消退,病情好转


一、初次面诊

患者自诉半年余前无明显诱因出现右侧腹股沟区一可复性肿物,大小约4×3cm,伴间断坠胀感,无红肿、疼痛,长时间站立及行走后肿物膨出,未降入阴囊,平卧位时可完全回纳腹腔,患者无腹痛腹胀、恶心、呕吐。患者自行购买疝气带并使用2月余,近1月余右侧腹股沟区肿物逐渐增大,伴右下腹坠胀不适,就诊于我院门诊。彩超提示:右侧腹股沟疝,查体:患者右侧腹股沟区可触及一大小约为4×3cm肿物,质地较软,未降入阴囊,无压痛,按压可还纳腹腔。


腹股沟疝.jpg 图1 超声结果


二、治疗经过

结合患者症状、查体表现及超声结果,明确诊断为右侧腹股沟疝,完善术前化验检查,查无禁忌,行术前准备(禁食水、术区备皮)。局麻下行右侧腹股沟疝无张力修补术,术中找到疝囊,随后将疝囊与精索分离,离断疝囊,远端疝囊彻底止血,游离近端疝囊至高位,疝囊位于腹壁下血管外侧,证实为斜疝,剪裁补片后置入,缝合固定,检查补片平展修补满意,分层缝合切开各层组织。手术顺利,术后予以术区局部加压24小时,48小时内限制活动,以卧床为主,同时给予患者注射用头孢曲松钠抗感染治疗。


三、治疗效果

术后患者腹股沟区肿物消失,无疼痛不适,由于患者行局麻手术,所以患者术后不影响饮食,可正常进食,术后无需口服药物治疗。手术伤口长4cm,皮内缝合,无需拆线。住院治疗3天后,患者切口初步愈合,未发生感染,用药治疗期间为发生不良反应,准许患者出院。


四、注意事项

很欣慰经过手术治疗,患者的腹股沟疝修补完善。无张力修补术需内置人工补片修补缺损,修补后补片和组织贴合需要一定时间,贴合阶段需减少对术区局部的刺激,主要注意以下内容。

1、基本日常活动不受影响,但3个月内避免骑自行车、反复蹲起,日常生活尽量减少增大腹压因素,如便秘、排尿困难、搬重物、长期咳嗽等,如有上述病症及时治疗;

2、注意保持切口干燥清洁,术后1个月常规门诊复查,检查恢复情况,补片修补手术效果确切,术后极少有复发者,不适随诊。


五、个人感悟

本例患者为中年男性,属于腹股沟疝的高发人群,腹股沟疝的形成与年龄相关,随着年龄增长,腹股沟管结构趋向松弛,腹腔内组织更易疝出,使疝的患病率增加。腹股沟疝通常表现为腹股沟区可复性肿物,即站立位凸出,平躺后可消失,伴随症状可像本篇患者一样有坠胀感。

腹股沟疝一旦形成不能自愈,且随着时间推移会逐渐增大,且一旦发生卡压不能恢复,会发生嵌顿性疝,表现为明显疼痛,平躺后肿物不消失。可导致肠坏死,后果严重,因此腹股沟疝一经诊断,应及早治疗。

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腹股沟疝如何治疗

腹股沟疝可以分为斜疝和直疝两种,为常见病和多发病。由于胚胎时期男性的睾丸自腹腔内下降至阴囊,要经过腹股沟管,导致腹股沟管闭合延迟,所以男性腹股沟疝的发病率远高于女性。又因为右侧睾丸下降的时间晚于左侧,所以右侧比左侧发病率要高。腹股沟疝如果不及时处理,其疝块可以逐步增大,进而加重腹壁的损伤而影响日常生活和工作。斜疝又可以发生嵌顿或绞窄,引起肠坏死等并发症危及生命。除少数特殊情况外,腹股沟疝一般均应尽早手术治疗。以下情况可以暂时不考虑手术:一、一岁以下的婴幼儿,因为婴幼儿的腹肌尚未发育完全,可以随着身体的生长而逐步强壮,疝有自动消失的可能。如一岁以上疝没有自行关闭的话即应手术治疗。二、年老体弱和身体有一些严重基础疾病导致患者不能耐受手术,可以考虑非手术治疗,并应用疝气带防止疝块突出。腹股沟疝最有效的治疗方法为手术修补。常见的手术方法可以分为以下三类,第一种是传统的疝修补术,现在在临床上已接近淘汰。第二种是临床最常用的手术为无张力疝修补术,具有术后疼痛轻、恢复快、复发率远低于疝修补术的特点。第三类是近几年随着微创概念的深入人心,腹腔镜疝修补术正在快速发展。

语音时长01:51''

朱大勇黑龙江省医院

2023/07/08收听(52842)

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