54岁男性长期饮酒致慢性胰腺炎,对症药物治疗效果好

2023-08-09 14:34阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:本病例患者为一位54岁男性,因为上腹痛半年余前来就诊。经常规检查、腹部磁共振考虑患者是因为长期饮酒导致的慢性胰腺炎,给予患者奥美拉唑钠肠溶片抑酸,注射用生长抑素抑酶等对症治疗,同时禁进食,并嘱患者严格戒酒,经治疗,患者上腹痛症状消失,恢复了正常的生活和工作。


【基本信息】男、54岁

【疾病类型】慢性胰腺炎

【就诊医院】聊城市人民医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】药物治疗(奥美拉唑钠肠溶片、注射用生长抑素、葡萄糖氯化钠注射液)

【治疗周期】住院治疗10天,定期随访

【治疗效果】上腹痛症状消失,恢复了正常的生活和工作


一、初次面诊

本病例患者为一位54岁男性,就诊时主诉上腹部疼痛感存在半年之久,主要集中在上腹部以及偏左的部位,即胰腺的部位,初步考虑可能存在胰腺炎。追问患者病史了解到,患者长期大量饮酒的情况,同时复查血常规、肝肾功均在正常范围内,血淀粉酶轻度升高,复查腹部磁共振发现:胰腺呈慢性胰腺炎改变、胰管扩张。目前患者慢性胰腺炎诊断明确,将其收入院行进一步治疗。


图片1.jpg

(腹部磁共振)


二、治疗经过

因为目前是首次发现慢性胰腺炎,与长期大量饮酒有关,并没有出现胰管结石、胰腺肿块、胰腺假性囊肿等表现,早期症状主要以对症治疗为主。首先,嘱患者严格的戒酒,并嘱患者禁食。与此同时,给予患者药物对症治疗,包括奥美拉唑钠肠溶片辅助抑酸,注射用生长抑素抑酶,葡萄糖氯化钠注射液补液等,患者共住院治疗10天,出院后嘱患者随时关注病情变化,定期随访。


三、治疗效果

经过严格的进食以及5天左右的对症治疗,患者上腹部以及偏左的部位的疼痛症状明显减轻,可以开始流质饮食,并逐渐增加进食量,患者进食之后并没有出现腹痛等症状,血淀粉酶也没有升高。住院治疗10天左右,患者上腹部疼痛的症状消失,病情未再反复,治愈出院,恢复了正常的生活和工作。


四、注意事项

很高兴患者经过治疗疼痛症状消失,出院以后的日常护理同样重要。首先应严格的戒酒,因为本次的慢性胰腺炎主要与长期饮酒相关,因饮酒导致了长期的胰腺炎症,进而出现胰管的不全梗阻,导致胰管扩张,导致了反复的慢性胰腺炎发作。饮食上,注意清淡、易消化饮食,避免暴饮暴食。出院后继续口服奥美拉唑钠肠溶片等抑酸药物,并随时观察疾病有无反复发作,如果再次出现上腹疼痛情况,应该及时回院复查,如果发现胰管狭窄越来越严重或者胰管结石等,可能需要内镜或者手术治疗。


五、个人感悟

慢性胰腺炎常见于大量饮酒,也有不明原因的患者,可能与遗传、变异、自身免疫相关。疾病早期的症状主要与上腹部隐痛不适为主,疾病早期应该严格戒酒,避免暴饮暴食,注意生活作息规律,如果症状加重有可能需要内镜或者手术治疗。正如本病例患者,因长期饮酒造成慢性胰腺炎,住院后给予严格戒酒,并给予抑酸、抑酶等对症治疗,症状明显缓解。但是患者以后应该严格戒酒,如果再次饮酒,可能会导致病情的反复,甚至加重。

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慢性胰腺炎的治疗

"慢性胰腺炎的治疗原则:以去除病因、控制症状、纠正改善胰腺内外分泌功能不全及防治并发症为主。非手术治疗包括:一般治疗、戒烟、戒酒、调整饮食结构、避免高脂饮食,可补充脂溶性维生素及微量元素,营养不良者可给予肠内或肠外营养支持。胰腺外分泌功能不全的治疗:患者出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时,需要补充外源性胰酶制剂,改善消化吸收功能障碍,首选含高活性脂肪酶的微粒脂微粒胰酶胶囊,建议进餐时服用,正餐给予3-4万单位脂肪酶的胰酶,辅餐给予1-2万单位脂肪酶的胰酶,效果不佳可增加剂量或联合服用质子泵抑制剂。胰腺内分泌功能不全的治疗:根据糖尿病进展进程及并发症的情况,一般首选二甲双胍控制血糖,必要时加用促胰岛素分泌的药物,对于症状性高血糖口服降糖药物效果不佳者,选用胰岛素治疗。慢性胰腺炎合并糖尿病患者对胰岛素敏感,需特别注意预防低血糖发作。疼痛治疗:非镇痛药物,包括胰酶制剂、抗氧化剂等,对缓解疼痛可有一定的效果。疼痛治疗主要依靠选择合适的镇痛药物,初始宜选用非甾体类抗炎药物,效果不佳可选择弱阿片类药物。仍不能缓解、甚至加重时,选用强阿片类镇痛药物。内镜治疗或CT超声引导下腹腔静脉丛阻滞可以短期缓解疼痛。如存在主胰管肿块、胰管梗阻等因素,宜选择手术治疗。其它治疗:自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型的慢性胰腺炎,首选糖皮质激素治疗,治疗期间通过监测血清IgG4及影像学复查评估疗效。"

语音时长02:28''

张珣武汉市第三医院

2023/07/26收听(74064)

慢性胰腺炎的治疗?

"慢性胰腺炎治疗的根本目的是减轻患者的疼痛,纠正胰腺的功能不全以及处理慢性胰腺炎相应的并发症。一般的治疗主要是,建议患者慎用某些与发病相关的药物,例如柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮质激素、吲哚美辛、氢氯噻嗪,患者在使用药物的时候,可以向医生咨询是否有可能会诱发或者加重慢性胰腺炎症状;由于慢性胰腺最主要的症状和患者最痛苦的症状是腹痛,所以对于慢性胰腺炎患者止痛药物的使用是必须的,但是怎么使用止痛药物需要在医生的指导下进行;同时慢性胰腺炎的患者需要严格的禁酒,尤其是对于酒精性胰腺炎,绝对的禁酒可以使多数的患者疼痛得以缓解;同时抑制胰腺的外分泌,可以减轻胰液分泌,例如使用质子泵抑制剂和H2受体阻断剂,可以通过抑制胃酸进而减少胰液的分泌,从而预防慢性胰腺炎的疼痛;使用胰酶替代治疗,也有助于减轻慢性胰腺炎患者的疼痛;其他对于慢性腺炎患者腹痛的治疗,例如内镜下的微创治疗、手术治疗、药物注射进行腹腔神经的阻断;慢性腺炎患者常见的另外一个症状是消化吸收不良,其中最常见的是脂肪泻,针对脂肪泻,首先需要适当限制患者脂肪的摄入,其次要使用脂肪酶来进行胰酶的替代治疗;对于胰腺的内分泌功能不全,所导致的糖尿病需要使用胰岛素治疗,但是需要注意的是,慢性胰腺炎所合并的糖尿病常常表现为脆性糖尿病,在给予外援性胰岛素之后可以导致血糖的突然下降,因而在使用胰岛素期间需要密切的监测,同时注意个体化原则,避免发生低血糖;对于慢性胰腺炎患者其他的并发症,例如胰管狭窄,胰管结石,胰腺的假性囊肿,目前内镜下的治疗已经非常成熟。\r"

语音时长02:51''

孟捷北京中医药大学东方医院

2023/05/09收听(44510)

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