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摘要：对于癫痫大家一定很熟悉，多数认为外伤后才会导致癫痫。但是临床中部分没有外伤的患者也会出现癫痫，正如本病例患者，是一位20岁的男孩，由于烟雾综合征导致癫痫，患者自述经常性剧烈头痛，就诊时突发癫痫，通过CTA、脑电图等，最终诊断为烟雾综合征，通过手术治疗+药物治疗，治疗效果良好，病情得到控制。
【基本信息】男、20岁
【疾病类型】烟雾综合征
【就诊医院】湖北省第三人民医院
【就诊时间】2020年10月
【治疗方案】手术治疗（颅内动脉搭桥手术）+注射药物（注射用苯巴比妥钠、地西泮注射液）+口服药物（丙戊酸钠缓释片、利伐沙班片）
【治疗周期】住院治疗10天，门诊随访1个月
【治疗效果】治疗效果良好，病情已得到控制
一、初次面诊
本病例患者为20岁男性，由家长陪同就诊，家长描述：患者上了大学就开始偷懒，不愿意积极准备考研，总是说头痛。患者自述：经常头痛，头痛时像刀割样，甚至不能上课，小的时候偶尔头痛没在意，这一段时间头痛程度加重，时间延长，不能正常生活，没有肢体活动异常，没有恶心、呕吐，头痛时伴随眼睛胀痛。
查体：身高175cm，体重160公斤，血压140/90mmHg，考虑患有高血压病，家长说有高血压家族史，因此，建议患者完善头部CT检查及血脂血糖检查。
二、治疗经过
患者头部CT报告未见异常病灶，就诊时，家长突然大声呵斥患者，患者突然歪倒在地，右脚不停的抽动伴随右眼、口角抽动，立即送往神经科急诊，给予镇静药物，注射用苯巴比妥钠、地西泮注射液治疗，5分钟后患者癫痫停止，神志恢复正常，仍感左侧头痛。
建议患者住院给予脑电图监测，发现癫痫波，给予丙戊酸钠缓释片。与患者母亲沟通病情后，完善CTA（动脉血管CT造影），结果提示：双侧大脑中动脉血管像一团乱麻。后行血管造影结果提示：烟雾综合征。由此可以明确由烟雾综合征引起的癫痫。随即调整治疗方案：给予利伐沙班片抗凝治疗，建议患者症状稳定后行颅内动脉搭桥手术治疗。患者母亲与神经外科医生协商后择期完善了外科手术，手术后患者癫痫完全控制。
三、治疗效果
住院治疗10天，患者反复发作抽动3次，给予镇静对症处理，调整丙戊酸钠缓释片口服药物剂量后患者抽动停止，脑电图复查正常。母亲非常懊悔，觉得没有早点带患者就诊，我也向患者母亲介绍这种是罕见的脑血管病，病因不是很清楚，血管成像是诊断的金标准，一般人很难发现。患者母亲与神经外科医生协商后择期完善了外科手术，手术后患者癫痫完全控制。1个月门诊随访，患者自述：头痛症状明显好转，甚至消失，目前已经可以正常学习，癫痫亦没有复发，治疗效果良好，病情已基本得到控制。
四、注意事项
患者通过治疗病情得到了控制，我也为其感到高兴。手术后，建议合理饮食，推荐高蛋白、低盐、低脂饮食，不要吃过烫，过冷，辛辣刺激性食物，多喝水，多吃蔬菜水果，粗纤维。日常生活中做好防寒保暖工作，防止季节变换导致的感冒受凉。不要用力咳嗽，防止颅脑压力增加，保持大便通畅，必要时用缓泻药物。控制情绪，避免生气、抑郁等不良情绪。在医生的指导下，坚持按时口服抗癫痫药物，避免漏服，避免自行停药，定期门诊复查。
五、个人感悟
烟雾综合征多见于年轻人，以儿童和青少年多见，它指脑血管异常发育，形成像烟雾一样的脑血管网，多有头痛等症状，与遗传因素相关，青少年头痛常为首发症状，癫痫发作时要考虑。癫痫发作时尽快使用抗癫痫药物控制症状，每一次癫痫发生，都会对大脑是一次创伤，应及时对症处理。此外，烟雾综合征，血管成像是诊断金标准，早发现、早治疗效果更佳。避免像本病例中一样，患者症状十分严重甚至诱发癫痫，才来医院就诊。
