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摘要：患者为73岁老人，因四肢乏力伴有晕厥入院，伴左下腹阵发性隐痛、纳差、口干、口苦等。既往2型糖尿病病史，未规律口服降糖药以及皮下注射胰岛素。行磁共振检查无明显阳性体征，综合实验室检查以及临床表现，确诊为中医热证，给予中药辨证+西药联合治疗，患者病情得到控制，症状逐渐消失。
【基本信息】女、73岁
【疾病类型】热证
【就诊医院】日照市中医医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】西药（注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠）+中药（菖蒲郁金汤加减）
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】病情得到控制，症状逐渐消失
一、初次面诊
患者因四肢乏力伴晕厥入院，入院时，患者左下腹呈阵发性隐痛，伴纳差、口干、口苦。家属描述：5小时前，患者突发晕厥，意识丧失，小便失禁。既往2型糖尿病病史多年，未规律口服降糖药以及皮下注射胰岛素。
完善头颅磁共振显示：双侧脑室周围白质脱髓鞘，脑动脉硬化，但是未见明显狭窄及异常扩张征象，未发现脑梗死以及出血。完善新冠病毒核酸检测后入院，入院后查体：血糖高，高热，体温39℃。通过中医望诊可见两侧颧部潮红，舌质前侧苔少略燥，中后方可见腻苔稍黄；切脉可见脉象两侧关尺部以细、软、数脉为主，左侧寸部浮数明显兼有滑象，右侧寸部浮滑略带郁感。此外，患者还有高热、烦躁、口渴、四肢乏力等症状。
（头颅磁共振）
二、治疗经过
综合头颅磁共振检查，临床表现，舌诊、脉象等因素，考虑患者阴虚为本，湿浊阻滞，导致清阳不升、浊阴不降，为热证。由于病情进展日久，有痰蒙神窍大患，故给予患者菖蒲郁金汤加减，以利湿化浊、清热养阴，并且在询问患者是否有左氧氟沙星过敏史基础上，选用合适抗生素注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠给予患者抗感染治疗。
三、治疗效果
服用上述方剂期间，患者本人表示腹痛明显缓解，发热减轻，望诊患者两侧颧部潮红症状缓解。住院治疗7天，服完上述方剂后，患者表示腹痛消失，已无发热症状，且意识昏蒙感明显缓解，考虑患者诊断明确、取效明显，且患者要求出院带中药调理，未再进行影像学以及实验室检查。综上，中西医结合治疗效果相对突出，病情得到控制，症状逐渐消失。
四、注意事项
很高兴经过治疗患者病情已得到控制，各项指标均在好转，中医有云“年四十而阴气自半”，体质阴虚患者表现更加明显，故老年女性感染性发病主要以泌尿系统以及妇科疾病居多，在发热表现上往往表现高热不宜退烧，因此，生活中应注意保暖，避免着凉导致高热。此外，患者出院后应注意控制血糖，规律糖尿病饮食以及口服降糖药，后续可以服用滋阴清火茶或者服用中药膏方进行体质调理。
五、个人感悟
老年人发热，尤其是老年女性患者，发病病因上往往兼有阴虚特点，尤其是西医诊断伴有糖尿病患者，往往阴虚内热为本，再加上女性生理结构特点，合并尿路感染可能性大，在下可出现湿热淋证表现，比如小便灼热、腹痛等表现，在上可出现中焦湿滞、闭阻病机，导致升降失常，可以出现胸闷、恶心，严重者可出现昏厥现象，而理化检查往往异常指标不明显，此时在西医抗生素治疗基础上，选用中医方剂治疗可大大缩短治疗周期，取得很好的治疗效果，正如本病例患者，中西医结合治疗后，效果显著。
