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摘要：4岁女孩，入园体检时发现视力差，于是前往我院就医，检查时发现双眼远视，给予散瞳验光后，明确诊断为远视，伴有散光、弱视。告知患儿家长情况后，给予配镜矫正视力，联合弱视训练。3个月后复查，患儿双眼矫正视力和裸眼视力均提高，未发生视力进一步下降的情况。
【基本信息】女、4岁
【疾病类型】远视，伴有散光、弱视
【就诊医院】郑州大学第一附属医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】散瞳验光（硫酸阿托品眼用凝胶）+配镜+弱视训练
【治疗周期】门诊验光配镜，3个月后复查
【治疗效果】矫正视力提高，裸眼视力提高
一、初次面诊
患儿女，4岁，在幼儿园体检时发现双眼视力不达标，于我院就诊。体格检查：双眼眼位正，眼球运动未见明显异常。视力右眼0.3，左眼0.3。双眼前节及眼底未见明显异常，右眼眼压13mmHg，左眼眼压12mmHg。复方托吡卡胺散瞳验光：右眼+3.00DS/-2.50DC×160=0.5，左眼+3.00DS/-2.00DC×180=0.5，双眼前节及眼底未见明显异常，初步诊断为远视，伴有散光、弱视。
二、治疗经过
根据患儿的视力结果及验光结果，结合眼球解剖结构的情况，目前远视，伴有散光、弱视的诊断明确。患儿从未验光，也未曾屈光矫正，因此双眼即使矫正，视力也不能达到同龄患儿的正常水平，为保证屈光矫正的准确性，给予硫酸阿托品眼用凝胶充分散瞳，用药5天后复查验光。5天后门诊复查，硫酸阿托品眼用凝胶散瞳验光，右眼+5.00DS/-2.75DC×160=0.5，左眼+4.50DS/-2.25DC×180=0.5。遂给予患儿配镜：右眼+1.25DS/+2.75DC×70；左眼+1.25DS/+2.25DC×90。建议联合弱视训练，每天2次，3个月后复查。
三、治疗效果
首次就诊3个月后门诊复查，患儿眼位正位，平时主动要求戴镜，配合良好，坚持训练，双眼矫正视力右眼0.8+，左眼0.6+。又经3个月复查，双眼矫正视力右眼0.8+，左眼0.8+，矫正视力提高。硫酸阿托品眼用凝胶散瞳验光：右眼+4.00DS/-2.25DC×160=0.8+，左眼+4.00DS/-2.25DC×178=0.8，裸眼视力提高，建议坚持每半年复查。
四、注意事项
很欣慰患儿能早期发现视力下降的情况并给予及时矫正，需要家属提醒并帮助患儿养成全天戴镜的习惯，习惯一旦养成，戴镜视力提高后，患儿会主动寻找眼镜戴，从而形成良性循环，利于远视的矫正和弱视的治疗。此外，在视力提高的过程中，由于调节的恢复，患儿可能出现戴镜时正位，去掉眼镜时出现内斜视的情况，这种情况是正常的，随着远视度数的逐渐降低，多数会逐渐缓解，不用过度担心。
五、个人感悟
本例患儿就诊时年龄不大，可塑性强，但屈光不正程度较深，所以需要耐心验配，争取最大限度开发患儿的视力和视功能。远视多数会随着年龄增长逐渐减退，散光多数是天生的，一般终生变化不大。早期的屈光矫正对于弱视治疗非常重要，患儿和家长一定要重视。
