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摘要：一位65岁患者无诱因出现右侧肢体无力，隔天症状加重出现不能坐稳、言语不清、饮水呛咳、进食困难等症状，在当地医院给予药物治疗后症状进一步加重，遂来就诊。经检查后判断患者为烟雾综合征，又称为烟雾症，给予药物治疗和康复训练后，患者病情得到控制，症状得到恢复。
【基本信息】女、65岁
【疾病类型】烟雾症
【就诊医院】湖北省第三人民医院
【就诊时间】2020年12月
【治疗方案】药物治疗（丁苯酞氯化钠注射液+依达拉奉右莰醇注射用浓溶液+阿司匹林肠溶片）+康复治疗
【治疗周期】住院治疗10天，1个月门诊随访
【治疗效果】病情已得到控制，偏瘫肢体恢复良好
一、初次面诊
患者2020年12月20日无明显诱因出现右侧肢体无力，表现为行走不稳，隔日清晨患者右侧肢体无力较前加重，患者卧床不起，不能坐稳，精神差，伴言语不清、饮水呛咳、进食困难，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无肢体抽搐，于当地医院就诊，行头颅MR示左侧额叶、基底节区及放射冠急性脑梗塞。随后给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块等治疗。但患者右侧肢体无力逐渐加重，出现意识障碍，转入我科考虑进展性脑梗死，结合患者年龄考虑动脉硬化为病因。
二、治疗经过
这种患者较为常见，家属反复认为患者身体一直很好只是反复头痛，几年前也出现过短暂性左腿无力，打几天扩管针便好了。考虑患者在下级医院没有使用改善侧支循环药物，与家属商议后给予丁苯酞氯化钠注射液、依达拉奉右莰醇注射用浓溶液清除氧自由基、康复等联合治疗，同时安排颅脑血管检查。CTA结果显示患者血管一团乱麻，告知患者家属，脑梗死发作的病因可能是烟雾症，建议完善血管造影明确，患者家属理解并立刻完善了血管造影，血管造影明确病因，随后调整治疗方案给予患者阿司匹林肠溶片抗血小板聚集。
三、治疗效果
给予患者抗凝治疗配合改善侧支循环、清除氧自由基、康复等综合治疗后，患者症状较前明显好转，入院10天患者神志清晰，对答如流，偏瘫肢体的力量也明显好转，可以扶着行走，患者经常头痛的症状也较前好转，患者自觉头脑较前清晰，准予患者出院，出院后继续康复治疗，同时口服丁苯酞软胶囊。1月后门诊复诊，患者可拄拐行走。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗后，症状得到缓解，建议患者出院后仍要按照医嘱口服药物，不能随意更改药物，特别是抗凝药物，需继续口服丁苯酞软胶囊改善侧枝循环2个月，加强自我康复治疗。黄金的康复时间为第1个月，患者每天都要锻炼偏瘫肢体的每块肌肉，这样康复才有效。平时要戒烟、戒酒，避免情绪激动，避免劳累，以免刺激导致血管痉挛诱发疾病，当患者病情稳定后可以考虑手术治疗。
五、个人感悟
烟雾症是一个罕见的脑血管病，目前发病率有升高的趋势，与遗传有关。如果患者长辈有脑卒中病史，建议早期完善脑血管检查明确有无烟雾症，早期发现可以手术治疗解除病因。出现脑卒中症状时，及时到脑卒中医院专科治疗效果更佳，这种疾病都讲究早发现早诊断、早治疗，每一次脑卒中发生，每分钟都有数万细胞死亡，早期治疗挽救脑缺血的病灶，患者肢体偏瘫也会得到更好的效果，而本例患者因就医及时，早期明确病因并积极治疗，最终治疗效果好。
