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摘要：葡萄胎是妇科临床中较为常见的疾病，患者需通过清宫手术治疗，良性葡萄胎后如果不定期检查血HCG，可能会引起侵袭性葡萄胎。本篇患者张女士因良性葡萄胎清宫手术后，未定期检查血HCG，最终演变为侵袭性葡萄胎。给予药物进行化疗，经过5个疗程的诊治，患者病情得到控制。
【基本信息】女、42岁
【疾病类型】侵袭性葡萄胎
【就诊医院】广州市花都区人民医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】化疗（注射用放线菌素D）
【治疗周期】5个化疗疗程
【治疗效果】各项生化指标恢复正常
一、初次面诊
本病例患者以葡萄胎清宫手术4个月，阴道流血半个月而前来我院就诊。患者自述：4个月前因良性葡萄胎而行清宫手术，术后2个月时，血HCG降至正常，于是未再复诊。术后存在正常性生活，性生活时均采用避孕套避孕。近半个月以来，发生阴道不规则流血，无下腹部疼痛、头晕眼花等症状。在家自行检测尿HCG呈阳性结果，以为存在先兆流产，于是前来就诊。对患者进行基础生命体征测定，患者体温36.6℃，心率88次/分，呼吸频率为20次/分，血压为118/70mmHg，一般状态良好，无贫血外观，心肺听诊无异常，全腹较平且未触及包块，肝脾未触及。后对患者行妇科检查，发现患者外阴存在血污，阴道通畅，可见暗红色血液，阴道壁光滑，未见紫蓝色结节，宫颈Ⅰ度糜烂，呈粉红色，子宫处于后位，稍大于正常子宫，但子宫活动正常，没有明显压痛。患者双侧卵巢存在一定增大，活动正常，但无明显压痛。又行阴道彩色超声检查，结果显示该患者子宫后位，子宫大小为8×8×7cm，子宫肌层回声不均，双侧附件卵巢增大，左侧为4×4×4.5cm，右侧卵巢为5×4×4cm。检查患者血HCG为8200mIU/ml，血常规正常，初步判定为侵袭性葡萄胎。与患者及其家属说明情况后，将其收住院治疗。
二、治疗经过
将患者收入院后，积极完善各项检查，包括肝肾功能检查、胸部X光检查、心电图检查、凝血时间检查、血脂检查、生化检查等，其后使用注射用放线菌素D开始对患者进行化疗。开始前3天，患者耐受性尚好，其后出现恶心、呕吐、厌食、头晕、乏力、脱发等症状，反应比较严重。化疗第4天，血HCG降至5300mIU/ml。治疗10天后，允许患者出院休养，当时血HCG为1500mIU/ml。21天后，患者返回医院住院再次化疗，第二疗程仍使用注射用放线菌素D10天，如此往复，共化疗三个疗程。待三个疗程后，患者血HCG降至正常，且回家休养期间，血HCG未出现阳性结果。休养1个月后，又行巩固化疗2个疗程，每次住院治疗10天，2次疗程间隔21天，以后监测血HCG，未再出现反弹。
三、治疗效果
经过共5个疗程的化疗，患者阴道没有流血，B超检查子宫恢复正常大小，肌层回声均匀，双侧附件区未见异常，血HCG降至正常范围。其后追踪随访，血HCG未再出现阳性结果，说明化疗效果较好，且患者对于注射用放线菌素D这一药物较为敏感。但由于化疗过程中，患者曾出现严重胃肠道反应，以至于出院调养阶段，其胃肠功能有所下降，因此患者相对比较瘦弱，但精神状态尚可。
四、注意事项
很高兴，患者经过5个疗程的积极治疗，病情得以控制，后续未再出现反复，用药效果非常好。但患者出院后仍需注意以下几点：
1、出院后，早期应注意调整饮食，营养需搭配合理，但以清淡饮食为主，以改善身体状况；日常生活中，应做好避孕措施，可以使用避孕套进行避孕，但需要注意治疗后的两年之内不可以怀孕，两年之后如果病情稳定，可以考虑怀孕，一旦怀孕，病情很可能出现复发；
2、日常应注意观察身体变化，如阴道分泌物是否有异味、是否有血性分泌物等。如果出现乏力，或腋下、锁骨下、下颌淋巴结出现肿大，或腹股沟淋巴结出现肿大，应及时就诊，不得拖延。患者应每半个月前往医院进行抽血检查，关注血HCG变化。
五、个人感悟
本篇患者在良性葡萄胎清宫手术后，查血HCG达到正常水平后便不再重视，忽略再次检查，导致疾病发展，最终演变为侵袭性葡萄胎。由此说明，如果出现葡萄胎，行清宫手术后，一定要在规定时间内定期监测血HCG水平，不可因一时指标正常而放松警惕。临床中，葡萄胎清宫手术两年之内，都需定期做血HCG检查，这能够使我们在短时间内发现异常情况，并快速做出反应及处理，一旦病情进展，伤害可能是毁灭性的。
