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摘要：患者男、63岁，几个月前全身出现水疱，曾经到多家医院就诊，诊断为寻常型天疱疮，但是病情控制不佳，遂来我科就诊。经过检查明确，患者皮疹范围大、病情较重，需要住院治疗，住院后经过规范的药物治疗，患者病情逐渐好转，出院后持续用药，病情控制稳定，没有复发。
【基本信息】男、63岁
【疾病类型】寻常型天疱疮
【就诊医院】马鞍山十七冶医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】注射用甲泼尼龙琥珀酸钠+注射用头孢曲松钠+人血丙种球蛋白
【治疗周期】住院治疗14天，6个月门诊随访
【治疗效果】病情控制稳定，没有复发
一、初次面诊
患者最近几个月身上出现水疱，破溃处还伴有臭味，瘙痒比较严重，刚开始是胸前和背部出现，后来逐渐蔓延，面积不断扩大，非常痛苦，曾经到多家医院就诊，诊断为寻常型天疱疮，但病情未得到控制，每天仍有很多新发水疱，遂来我院门诊就诊。查看患者病情后发现其全身大范围水疱，很多水疱破溃出现糜烂面，脱掉衣服后还伴有臭味，考虑到患者病情比较严重，因此将患者收住院治疗。
二、治疗经过
患者入院后，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、注射用头孢曲松钠，但治疗1周后病情控制不理想，每天仍有新发水疱，患者自己也比较痛苦、焦躁。考虑患者病情比较重，因此建议患者采用人血丙种球蛋白冲击治疗，并加大注射用甲泼尼龙琥珀酸钠的剂量。经过调整治疗方案3天后，患者病情有了明显好转，不再有新发水疱，原有的水疱也干燥结痂，瘙痒症状明显缓解。
三、治疗效果
经过14天的住院治疗和精心护理，患者身上的水疱干燥、结痂、脱落，没有新发水疱，也没有了臭味，瘙痒症状明显减轻。但寻常型天疱疮很容易复发，水疱消退后仍需要用药物维持治疗，逐渐减量，因此，让患者出院后每15天来门诊复查一次。在6个月的门诊随访过程中，患者依从性较高，按时用药，病情控制稳定，没有复发。
二、注意事项
经过14天的住院治疗和6个月的门诊随访，患者的病情得到控制，作为医生也很欣慰。但此病容易复发，在日后的生活中患者还需要注意以下事项：
1、寻常型天疱疮和个人的免疫因素有很大关系，调整好身体状态和免疫力非常重要，可以适当锻炼，但不能疲劳，不能熬夜，晚上10点前入睡；
2、患者还需调整好情绪，不要给自己太大的压力，不要焦虑；
3、避免饮酒，不要吃辛辣刺激性食物，如辣椒、麻辣烫、烧烤等；
4、本病是自身免疫性疾病，目前不能根治，需要长期用药维持以减少复发，待病情平稳后可逐渐将药物减量，千万不能擅自停药，不然很容易造成疾病复发。用药期间定期复查各项血液指标，以监控药物副作用。
五、个人感悟
寻常型天疱疮通常病情比较重，很难根治，病情控制稳定后仍然需要用药物维持(主要是糖皮质激素和免疫抑制剂)，并根据病情逐渐减量，这个过程比较缓慢，有些需要数年时间，因此对患者的依从性要求较高，定期门诊随访和遵医嘱用药非常重要。在门诊曾经遇到过几例患者，不遵医嘱，擅自停药，导致病情复发，不得不住院治疗，既增加痛苦又增加了花费。
